Glossário

A definição de conceitos usados ​​em Saúde, com os quais, quotidianamente, nos confrontamos, é feita a partir da consulta de vários organismos de saúde oficiais, em Portugal e no estrangeiro, mas também através da informação disponível em associações de cavernomas estrangeiras, sobretudo europeias e americanas.

Os conceitos que aqui disponibilizamos são instrumentos úteis. São conceitos/termos usados, com grande frequência, por profissionais de saúde em geral, mas também por médicos especialistas em cavernomas.

Em alguns casos, simplificamos as definições, dado o objetivo geral deste Glossário.

Os conceitos são explicados por ordem alfabética, em cada uma das duas categorias: 

- Conceitos básicos de saúde, designação de organismos de saúde, taxas de saúde, classificação internacional de doenças, centros de investigação, disposições legais, e outros;

- Sistema Nervoso Central e Periférico, vários tipos de doenças, cavernomas cerebrais e medulares, estudos, sintomas, diagnósticos, meios auxiliares de diagnóstico, tratamentos, e outros. 

Trata-se de um Glossário, sempre em construção, pois procuramos acrescentar novos conceitos, relacionados com a literacia em cavernomas, cerebrais e/medulares e, com conceitos referentes à alfabetização em Saúde dos Cidadãos.

Conceitos  

Administrações Regionais de Saúde (ARS)

As administrações regionais de saúde têm por missão garantir à população da respectiva área geográfica de intervenção o acesso à prestação de cuidados de saúde, adequando os recursos disponíveis às necessidades e cumprindo políticas e programas de saúde na sua área de intervenção.

A & E

Termo hospitalar -  "accident" e "emergência" - designações em inglês, que coincide com o equivalente em português.

Ou seja, pretende-se referir a necessidade de um doente entrar, com a máxima emergência, num hospital, por ter sofrido um acidente e precisar de ser tratado com urgência. 

Agrupamento de Centros de Saúde (ACES)

Os ACES são serviços de saúde com autonomia administrativa, constituídos por várias unidades funcionais, que integram um ou mais centros de saúde.

São serviços desconcentrados da respetiva Administração Regional de Saúde (ARS), estando sob a sua responsabilidade e têm por missão garantir a prestação de cuidados de saúde primários à população de determinada área geográfica.

Os ACES desenvolvem atividades de promoção da saúde, prevenção da doença, vigilância epidemiológica em saúde e investigação em saúde.

Em Portugal continental existem 55 ACES.

Literacia em Saúde

É um conceito definido pela OMS e consiste no conhecimento, na motivação e nas competências das pessoas para aceder, compreender, avaliar, formar juízos e tomar decisões no quotidiano sobre cuidados de saúde, prevenção de doenças e promoção da saúde, mantendo ou melhorando a sua qualidade de vida durante todo o ciclo de vida. A promoção da Literacia em Saúde, junto das pessoas, das comunidades, e das organizações, constitui-se como uma oportunidade e desafio da Saúde Pública. Na população portuguesa, os estudos apontam para que 5 em cada 10 pessoas da população têm níveis reduzidos de Literacia em Saúde. A melhoria destes valores apresenta-se como uma oportunidade estratégica, que poderá ter impactes diretos na saúde, bem-estar e qualidade de vida da população.

Angiologia e Cirurgia Vascular

A Angiologia e Cirurgia Vascular é a especialidade médica que avalia os sinais e os sintomas de doença das artérias, veias e vasos linfáticos, com o propósito de promover o seu tratamento médico e cirúrgico.

Autoridade de Saúde

Entidade criada para garantir a intervenção oportuna e discricionária do Estado, em situações de grave risco para a Saúde Pública, que é hierarquicamente dependente do Ministro da Saúde, através do Diretor-Geral da Saúde. 

As autoridades de saúde exercem poderes no âmbito territorial correspondentes às áreas geográficas e administrativas de nível nacional, regional e local e operam em regime hierárquico.

A Autoridade de Saúde Nacional é o Diretor-Geral da Saúde.

As autoridades de saúde de âmbito regional são denominadas delegados de saúde regionais e delegados de saúde regionais adjuntos e as autoridades de saúde de âmbito local são denominados delegados de saúde coordenadores e delegados de saúde . 

Entre outras competências, as autoridades de saúde devem:

- Vigiar o nível sanitário dos aglomerados populacionais, dos serviços, estabelecimentos e locais de utilização pública e determinar as medidas corretivas necessárias à defesa da saúde pública;

- Ordenar a interrupção ou suspensão de atividades ou serviços, bem como o fechamento dos estabelecimentos e locais referidos na parte anterior onde tais atividades se desenvolvem em condições de grave risco para a saúde pública;

- Processo à requisição de serviços, estabelecimentos e profissionais de saúde em caso de epidemias graves e outras situações semelhantes.

Bioacumulação

Armazenamento de certos poluentes em tecidos ou órgãos específicos dos seres vivos das cadeias alimentares em concentrações mais elevadas do que aquelas que seriam de esperar.

Bioética

Área de estudo interdisciplinar que envolve a Ética e a Biologia. área que fundamenta os princípios éticos que regem a vida quando essa é colocada em risco pela medicina ou pela ciência.

 

Biomarcadores ou marcadores biológicos

Biomarcadores ou marcadores biológicos são entidades que podem ser medidas experimentalmente e indicam a ocorrência de uma determinada função normal ou patológica de um organismo ou uma resposta a um agente farmacológico.

Os biomarcadores podem ser de diversos tipos:

- fisiológicos (funções de órgãos),

- físicos (alterações características em estruturas biológicas),

- histológicos (amostras de tecido obtidas por biopsia) e

- anatómicos.

Podem ser células específicas, moléculas, genes, enzimas ou hormonas. Os mais relevantes em investigação médica são os marcadores bioquímicos, que podem ser obtidos com relativa facilidade, a partir de fluidos corporais e que estão ao dispor dos investigadores.

Os biomarcadores podem ser usados na prática clínica para o diagnóstico ou para identificar riscos de ocorrência de uma doença. Podem ainda ser utilizados para estratificar doentes e identificar a gravidade ou progressão de uma determinada doença, prever um prognóstico ou monitorizar um determinado tratamento para que seja menos provável que alguns efeitos secundários ocorram.

Por vezes, os biomarcadores são usados como ferramenta que pode ajudar as entidades reguladoras a decidirem sobre a aprovação de um medicamento.

A utilização de biomarcadores tem permitido a individualização de alguns tratamentos e tem permitido o desenvolvimento da Medicina Personalizada.

Os biomarcadores em medicina podem ser classificados em 3 categorias:

  • Tipo 0 - Marcadores de história natural de doença

  • Tipo 1 - Marcadores de atividade de fármacos

  • Tipo 2 - Surrogate markers

Características

No caso das doenças crónicas, em que os doentes recebem tratamento durante vários anos, a precisão do diagnóstico é muito importante, particularmente se os tratamentos estão associados a efeitos secundários severos ou que ocorrem frequentemente.

Neste tipo de doenças, a utilização de biomarcadores como ferramenta de diagnóstico está a tornar-se cada vez mais importante, uma vez que possibilita a confirmação de diagnósticos difíceis de fazer ou, no limite, torna possível esses diagnósticos. 

Exemplos destas doenças são a doença de Alzheimer e a Artrite Reumatóide, que nas suas fases iniciais são assintomáticas ou têm sintomas inespecíficos.

Os biomarcadores são uma ajuda muito importante na identificação de indivíduos com alto risco de desenvolver uma doença, o que permitirá uma atuação terapêutica imediata ou poderá evitar ou retardar as manifestações mais graves da patologia.

Um biomarcador só terá utilidade enquanto ferramenta de diagnóstico, se for possível obter uma amostra onde este possa ser detetado de forma o mais fácil possível.

Exemplos: amostras de sangue, urina, saliva colhida por um profissional de saúde, ou mesmo uma gota de sangue como as obtidas nas monitorizações de glicémia dos doentes diabéticos.

De forma a ser possível uma decisão terapêutica rápida e, em tempo útil, torna-se crítica a obtenção de um resultado de um teste a um biomarcador de forma célere. 

Obviamente que o método de deteção de um biomarcador deve ser preciso e de fácil execução.

Resultados obtidos em laboratórios diferentes podem divergir significativamente, não obstante, esse biomarcador ser reconhecidamente um método efetivo para o diagnóstico, prognóstico ou avaliação de risco para uma determinada doença.

Doenças e fármacos

É necessário fazer a distinção entre biomarcadores relacionados com a doença e relacionados com o fármaco.

Os biomarcadores relacionados com doenças dão indicações sobre riscos de contrair uma doença (biomarcadores preditivos), da presença de uma determinada doença (biomarcadores de diagnóstico) ou da forma como uma doença pode evoluir (biomarcadores de prognóstico).

Os biomarcadores relacionados com fármacos indicam se um determinado fármaco será ou não eficaz para determinado doente e como o seu organismo reagirá.

Adicionalmente aos parâmetros bioquímicos e às contagens de células sanguíneas, existem novos biomarcadores usados em diversas especialidades médicas, que se estão a tornar a base da medicina preventiva.

Os biomarcadores estão também na base da Medicina Personalizada, ou seja, tratamentos individualizados para doentes específicos. Estes biomarcadores são, frequentemente, indicadores de alterações em processos metabólicos.

O biomarcador "clássico" em medicina é um parâmetro laboratorial que o médico pode utilizar como auxiliar de diagnóstico ou numa decisão terapêutica.

Por exemplo, a deteção de alguns auto-anticorpos no sangue de um doente é uma forma fiável de diagnosticar uma doença autoimune.

Exemplo: deteção do Fator Reumatóide e o correspondente diagnóstico de Artrite Reumatóide, o que permite ao médico um diagnóstico precoce da doença, a definição de uma estratégia de tratamento assim como a monitorização dessa resposta ao tratamento.

Outro exemplo é a deteção da sobreexpressão HER2 em doentes com cancro da mama e a previsível resposta ao tratamento deste tipo de tumores a fármacos anti-HER2.

Desenvolvimento de medicamentos

No desenvolvimento de fármacos, os biomarcadores podem ser úteis para avaliar como funciona um determinado medicamento, qual a dose mais eficaz, ajudar a determinar a sua segurança e identificar grupos de doentes, que poderão beneficiar com o tratamento desse fármaco.

Se um biomarcador for validado, pode ser usado para diagnosticar o risco de ter uma doença, a presença dessa doença num indivíduo, ou para adequar o tratamento dirigido a uma determinada doença num indivíduo, permitindo a escolha de opções terapêuticas mais eficazes.

No que se refere à avaliação de tratamentos potenciais, os biomarcadores podem ser usados para definir uma morbilidade irreversível. 

Biomarcadores genómicos

A definição de biomarcadores genómicos não inclui a medição e caracterização de proteínas ou de metabolitos de baixo peso molecular. Um biomarcador genómico é definido como DNA e/ou RNA característico mensurável que é indicador de um processo biológico normal, e/ou de resposta a terapêutica ou outras intervenções. 

Uma vez mais, este tipo de biomarcadores pode estar relacionado com uma doença, podendo traduzir a expressão de um gene, a função de um gene ou a regulação de um gene, ou pode estar relacionados com um fármaco.

Testes genéticos

É cada vez mais comum a colheita de amostras genéticas no decorrer de um ensaio clínico como forma de melhorar a interpretação dos resultados e também de aumentar o seu significado epidemiológico.

Os estudos genéticos têm também como objetivo investigar o que pode afetar a deteção de uma doença, o seu diagnóstico ou resposta a um tratamento.

Outro objetivo é iniciar linhas de investigação futura ou abrir caminho à deteção de novos marcadores biológicos que poderão tornar-se relevantes para o conhecimento mais aprofundado sobre uma determinada patologia ou sobre o seu tratamento.

A colheita de amostras que contêm material genético é objeto de algumas preocupações éticas adicionais.

Estas preocupações devem ser refletidas na forma como o documento de consentimento esclarecido é escrito e obviamente, na forma como o clínico explica ao doente a pertinência deste tipo de investigação.

Durante o processo de consentimento livre e esclarecido devem ser observados os seguintes aspetos:

  • A razão pela qual se obtêm as amostras; 

  • Durante quanto tempo são armazenadas as amostras; 

  • Forma de garantir a confidencialidade dos participantes no estudo, nomeadamente, como serão manuseadas as amostras e os resultados dos testes feitos nessas amostras; 

  • Como é feito o processo de anonimização; 

  • Deve ficar claro que os participantes poderão não receber qualquer benefício por participar neste tipo de investigação; 

  • Deve ser dito que os resultados individuais de cada amostra não poderão ser revelados aos doentes; 

  • Deve ser explicado como se procederá se um sujeito decidir retirar o consentimento dado.

Cartão Europeu de Seguro de Doença

Garante acesso aos cuidados de saúde no Estado-Membro de destino, por forma a facilitar o acesso ao sistema de saúde desse Estado-Membro, na eventualidade de ter um episódio súbito de doença. Permite acesso aos cuidados de saúde necessários em todo o espaço da UE, EEE e Suíça a um custo reduzido (eventualmente terá que pagar as taxas moderadora em vigor no Estado-Membro) ou às vezes gratuitamente.

Centro de Investigação Clínica (CIC)

É  uma entidade, cuja finalidade é desenvolver atividades de pesquisa científica no campo da medicina, que realiza estudos clínicos, e está dotada de meios materiais e humanos adequados, independentemente da sua inserção em estabelecimento de saúde, público ou privado, ou laboratório.

Centro Especializado/Centro de Referência

É uma entidade que congregam equipas multidisciplinares, com elevadas competências científicas e clínicas, que fazem diagnósticos precoces e acompanhamento de doentes em situações muito complexas para beneficiarem rapidamente de novos tratamentos e conhecimentos que resultam da investigação. Estes centros especializados são os centros de referência, devem ser em número limitado, de acordo com os critérios e as metodologias que vierem a ser estabelecidos, e ser reconhecidos e identificados de forma explícita pelo Sistema de Saúde, pelos doentes e pelos profissionais de saúde. Estes centros exigem uma concentração de recursos técnicos e tecnológicos altamente diferenciados, de conhecimento e experiência, devido à baixa prevalência de determinadas doenças, à complexidade de diagnóstico e/ou tratamento e a custos elevados, sendo capaz de conduzir formação pós-graduada e investigação científica nas respetivas áreas médicas.

Centro de Referência

É qualquer serviço, departamento ou unidade de saúde, reconhecido como o expoente mais elevado de competências na prestação de cuidados de saúde de elevada qualidade em situações clínicas que exigem uma concentração de recursos técnicos e tecnológicos altamente diferenciados, de conhecimento e experiência, devido à baixa prevalência da doença, à complexidade no seu diagnóstico ou tratamento e/ou aos custos elevados da mesma, sendo capaz de conduzir formação pós-graduada e investigação científica nas respetivas áreas médicas.

Classificação Internacional de Doenças (CID 11)

É a listagem internacional de doenças e de problemas relacionados com a Saúde, recentemente atualizada e publicada pela OMS, e é um importante instrumento para o estudo de doenças, monitorar e padronizar cada uma delas.

Durante muito tempo, verificavam-se várias dificuldades quanto aos nomes das doenças, mas a partir do momento da primeira versão do CID, a comunicação entre os médicos de diferentes países começou a ser facilitada. As causas das dificuldades relacionavam-se com falhas no diagnóstico, problemas de tradução, e outras barreiras que levaram à redução do número de línguas e que é disponibilizado. 

A presente versão já é eletrónica. A listagem visa padronizar a codificação de doenças. É também um instrumento fundamental à identificação de tendências e estatísticas de saúde em todo o mundo, contendo cerca de 17.000 códigos únicos para lesões, doenças e causas de morte, sustentados por mais de 120.000 termos codificáveis. Usando combinações de códigos, abrange mais de 1,6 milhão de situações clínicas. A cada estado de saúde é atribuída uma categoria única à qual corresponde um código.

Código da Malformação Cavernosa Cerebral(CID11)/Código 8B 22.41

Em que 08 é referente a Doenças do Sistema Nervoso.  8B22 refere-se a Certas Doenças Cerebrovasculares Especificadas e finalmente 8B22.41 - É referente a todas as malformações cavernosas cerebrais.

Confidencialidade

Direito da pessoa que recebe os cuidados de saúde a que se respeite o carácter confidencial dos dados referentes à sua saúde e que ninguém possa a eles aceder sem prévia autorização sustentada por lei.

Contraste na ressonância magnética

A imagem de RM oferece informações exclusivas para ajudar o médico a planear melhor o tratamento.   

A ressonância magnética (RM) é usada para examinar órgãos, músculos, tendões e vasos sanguíneos em muitas partes do corpo. Também exame crâneo, coluna, abdômen, tórax e articulações.  

O contraste na RM é feito utilizando uma substância química, que ao ser injetada no corpo, melhora a qualidade das imagens, permitindo ao radiologista fazer a avaliação e o relatório escrito, para o médico descrevendo com mais precisão o estado do respetivo órgão. 

O meio de contraste é injetado por via intravenosa, ou seja, através de uma veia, e posteriormente é eliminado pelo corpo, através dos rins.

Sublinhamos que o contraste é usado para melhorar a clareza das imagens e/ou imagens das estruturas internas do corpo e serve para melhorar a precisão do diagnóstico da ressonância magnética, porque melhora a visibilidade de inflamações, tumores, vasos sanguíneos e, para alguns órgãos, etc. 

Antes do início do exame, o radiologista decide, com base nas anotações enviadas pelo médico, se a injeção de contraste é necessária combinada com a ressonância magnética.

Mas, antes de qualquer exame de ressonância magnética, o paciente deve responder a uma série de perguntas sobre o seu estado de saúde e sobre quaisquer implantes que tenha. 

O paciente também deve pronunciar-se sobre outras condições, que podem ser incompatíveis com uma injeção de contraste (gravidez, reação alérgica prévia, doença renal grave, etc). 

Se houver algum impedimento, o paciente não recebe o contraste na ressonância magnética. Mas, se não houver nenhum impedimento, assina um formulário de consentimento de que o uso da substância (contraste)  não tem riscos para o paciente.

Normalmente, o paciente é avisado pelo enfermeiro, antes de fazer a ressonância magnética, que é recomendado fazer o meio de contraste injetado durante a ressonância. Como acontece com qualquer procedimento médico, o paciente tem o direito de procurar aconselhamento adicional e/ou recusar uma injeção. 

Às vezes, embora o meio contraste inicialmente não tenha sido necessário com base no pedido do médico, o radiologista pode decidir durante o exame que ajuda a tornar as imagens mais claras. 

Se lhe disserem que o contraste na ressonância magnética é necessário, não se preocupe, porque isso não indica que algo grave está errado. 

Geralmente, o contraste na ressonância magnética é seguro. Efeitos colaterais ou reações são iraras, mas podem ocorrer.

Em pacientes com função renal normal, a maior parte do meio de contraste injetado (mais de 90%) é liberada na urina, em 24 horas.

As reações adversas mais comuns são mínimas: dor de cabeça, náusea e tontura por um breve período após a injeção. Alguns pacientes terão uma sensação de frieza no local da injeção.

Menos frequentemente, pode aparecer uma erupção cutânea, com comichão, alguns minutos após a injeção, causando uma leve alergia. Geralmente, acontece no espaço de uma hora ou mais, mas raramente pode ser um sinal de alerta de uma reação alérgica mais séria em desenvolvimento.

Já ocorreram reações alérgicas (anafiláticas) graves ao contraste, mas são extremamente raras. As reações graves podem envolver dificuldade para respirar e inchaço dos lábios e da boca, ocorrem em aproximadamente 1 em cada 10.000 pessoas. 

Essas reações graves geralmente respondem muito bem ao tratamento padrão de emergência, similar àquele dado para outras reações alérgicas graves. Todas as instalações de radiologia nas quais as injeções de contraste são administradas têm medicamentos necessários para tratar essas reações e estão preparadas para administrá-las quando necessário.

Se você tem doença renal, por favor avise seu médico antes do procedimento, para que você, seu médico e o radiologista possam discutir se os possíveis benefícios de uma injeção de contraste superam os possíveis riscos no seu caso. 

Se está grávida ou pensa estar grávida, informe o  radiologista,  antes de realizar o procedimento, para que o médico possa considerar e falar sobre  riscos e benefícios de fazer uma RM com injeção de contraste, para si e feto. Se estiver amamentando, é seguro continuar a amamentação normal após o contraste na ressonância magnética ter sido administrado. 

Embora a substância seja eliminada pelos rins, se está amamentando, sabe-se que uma pequena parte do contraste injetado pode entrar no leite materno. Uma quantidade ainda menor de contraste do leite materno pode ser engolida pelo bebé e levada para a corrente sanguínea do bebé. O montante é tão pequeno que não é considerado como indicativo de qualquer perigo.

Diagnóstico clínico

O diagnóstico clínico é uma das etapas mais cruciais do atendimento médico. O médico deve aplicar toda a sua experiência, além de exames físicos, para concretizar hipóteses até chegar a uma conclusão, para de seguida, iniciar o tratamento do paciente.

Por isso, é fundamental que todas as etapas até a conclusão do diagnóstico sejam seguidas com a máxima atenção possível.

Existem várias etapas do diagnóstico clínico. 

O que é um diagnóstico clínico?

O diagnóstico clínico é o processo, através do qual, o médico determina a doença ou a condição que explica os sintomas de um paciente. 

Esse julgamento é feito através de uma combinação de várias abordagens, como a anamnese, resultados de exames físicos e laboratoriais, além da interpretação do próprio profissional de saúde.

O diagnóstico é crítico para o plano de tratamento subsequente do paciente, pois indica as opções de tratamento. 

Portanto, o diagnóstico influencia os seguintes aspectos no atendimento médico:

1 – Prognóstico 

Uma vez que uma doença ou condição é identificada de forma correta, o médico está em condições de prescrever o tratamento mais adequado, que envolve medicação, terapia, cirurgia, alterações no estilo de vida, etc.

Além disso, o diagnóstico clínico permite que o médico faça uma previsão sobre o curso esperado da doença, incluindo a velocidade de progressão, a gravidade e a duração.

2- Prevenção da doença 

Em algumas condições, o diagnóstico permite a identificação de estratégias para prevenir a progressão da doença, permitindo que o paciente tenha mais qualidade de vida, no seu dia a dia.

Etapas do diagnóstico clínico

O diagnóstico clínico é composto de três etapas principais, a saber:

1. Anamnese

Primeiro passo no processo de diagnóstico.

A anamnese médica envolve uma conversa detalhada entre o médico e o paciente. O médico faz perguntas sobre os sintomas do paciente, o histórico familiar, as condições de vida e trabalho, os hábitos, e outras informações relevantes.   

O objetivo é obter uma imagem completa do estado de saúde do paciente e identificar quaisquer sinais e/ou sintomas que possam indicar uma doença específica.

Além disso, a anamnese é uma forma de colocar em prática a medicina preventiva, ou seja, um meio de focar na qualidade de vida do paciente e não apenas no tratamento da doença.

2. Exames médicos 

Depois da anamnese, é comum o médico solicitar que o paciente realize alguns exames físicos, que podem incluir a avaliação da aparência geral do paciente, a medição de sinais incorretos (como a pressão arterial e a frequência cardíaca), e o exame de áreas específicas do corpo .

Os exames solicitados podem ser categorizados da seguinte forma:

  • Exames laboratoriais:  são realizadas análises de substâncias e microrganismos do organismo, como sangue, urina, entre outros;
  • Exames de imagem : são usados ​​para avaliação das partes internas do corpo. Entre os tipos mais comuns de exames de imagem estão o raio-x, a mamografia, a ressonância magnética,  a tomografia computadorizada, entre outros.

Portanto, o encaminhamento correto de exames é fundamental para identificar a causa do problema relatado pelo paciente durante a anamnese.

3. Raciocínio clínico

Por fim, chegamos à etapa de projeto clínico.

O médico utiliza todas as informações coletadas na anamnese e no exame físico para formular um diagnóstico.

O cálculo clínico envolve a interpretação de dados, a formulação e a priorização de possíveis diagnósticos, a solicitação e a interpretação de exames complementares se necessários, e finalmente, a chegada a um diagnóstico definitivo.

Cada uma dessas etapas é crucial no processo de diagnóstico clínico e requer uma combinação de capacidades de comunicação, conhecimento médico, experiência clínica e habilidades de raciocínio.

Diagnóstico diferencial

Em medicina, o diagnóstico diferencial é um diagnóstico que examina todas as possíveis causas de um conjunto de sintomas para chegar a um diagnóstico.

Muitos médicos usam este tipo de diagnóstico em suas clínicas, e alguns médicos, conhecidos como "diagnosticadores", são realmente altamente especializados.

Para fazer um diagnóstico diferencial, o médico começa a rever todo o processo de um determinado paciente.

Entrevista o paciente para perceber os sintomas e também reúne uma história familiar, pessoal e social que fornece uma imagem da história do paciente.

Normalmente, exames e testes também são incluídos, para obter informações específicas sobre a condição atual do paciente. Em casos particularmente intrigantes, o médico pode entrevistar amigos e colegas de trabalho ou examinar o ambiente natural do paciente para descobrir as causas.

Depois do médico reunir todas as evidências, considera as possíveis causas da condição do paciente. Antes de qualquer causa possa ser rejeitada, o médico deve apresentar uma boa razão.

Múltiplas causas não são descartadas num diagnóstico diferencial, porque é possível que os pacientes adoeçam com mais de um problema, ao mesmo tempo. Depois que o médico considerar todos os fatores possíveis, apresenta um diagnóstico adequado e inicia o tratamento.

O estado do paciente, em tratamento, é sempre monitorado e, se o paciente não melhorar ou piorar, o médico volta a reequacionar as razões. O fracasso do tratamento é incorporado ao diagnóstico diferencial e à recomendação médica.

Em certo sentido, esse tipo de diagnóstico é um processo de eliminação, mas pode ser extremamente complicado, porque muitas doenças são muito semelhantes e contece um médico poder errar.

Elaborar um diagnóstico usando esse método pé semelhante a montar as peças de um quebra-cabeça, especialmente quando um paciente apresenta uma história complexa e sintomas de conflito.

É uma parte importante da prática da Medicina Interna, especialidade médica que se concentra no diagnóstico e tratamento de doenças não cirúrgicas em pacientes.

Às vezes, os profissionais de Medicina Interna são chamados a ajudar outros médicos especialistas com um diagnóstico diferencial, uma vez que recorrem a um amplo conjunto de conhecimentos e experiência.

Diferença entre cura e remissão de uma doença

A remissão é o período em que a doença permanece sob controle, ou seja, o paciente pode estar sem qualquer evidência da doença (remissão completa), mas não é considerado curado, porque ainda existe o risco de retorno da doença ou há necessidade de controlá-lo com remédios.

Durante a cura, o paciente faz tratamento por um período determinado e a doença desaparece por completo, ou seja, na necessita de continuar o tratamento. 

Lúpus, Artrite Reumatóide, Espondilite Anquilosante, Doença de Crohn, Psoríase, Diabetes tipo 1, Síndrome de Guillain-Barré, Esclerose Múltipla e várias outras doenças autoimunes que ocorrem, porque as células de defesa do corpo atacam uma área do organismo e não têm cura.

Mas, muitas delas podem ter sintomas diminuídos significativamente ou entrar em remissão completa, por longos períodos com medicamentos e/ou mudanças de hábitos.

Nas doenças autoimunes, para aumentar os períodos de remissão, o paciente precisa aderir ao(s) tratamento(s), não parar por conta própria, achar que está curado, e investir em uma dieta equilibrada, atividade física, não fumar, hidratar- se, ter um sono adequado, ou seja, melhorar sua qualidade de vida.

Diferença entre Prevalência e Incidência

A Prevalência pode ser vista como uma “rigorosa fotografia” que é tirada à população, numa determinada altura, onde apenas se fica a saber quem tem uma determinada doença e quem não a tem. É uma informação importante, do ponto de vista epidemiológico. Portanto, neste caso, não estamos a determinar quando é que a doença se desenvolveu. Ou seja, quando estudamos uma determinada comunidade, só usamos a prevalência de uma doença, mas não temos em conta a duração da doença. O mesmo é dizer que o numerador da prevalência contém uma mistura de pessoas com diferentes durações da doença e, como consequência disto, não temos uma medida de risco, que é importante dispor para saber mais àcerca da sua transmissão nas populações humanas.

Se quisermos medir o risco de uma doença, temos de usar a Incidência porque, ao contrário da Prevalência, só inclui novos casos. 
Se a prevalência não é uma medida de risco, qual é o interesse de a calcular? Mesmo sem ser uma medida de risco, a Prevalência é uma medida importante e útil do peso da doença na comunidade. É importante porque podemos saber quantas pessoas, por exemplo, com artrite existem na comunidade, e ter este conhecimento ajuda-nos a determinar os recursos que são necessários, como, por exemplo, o número de clínicas e profissionais de saúde para tratar os doentes.

Assim, a prevalência é uma medida importante para o atendimento dos serviços de saúde, porque há uma relação importante entre prevalência e incidência.

Diferença entre Sinais e Sintomas

O corpo humano é um sistema admirável. Todos os dias, é capaz de pensar, respirar, comer, e mover-se, graças a todos os seus sistemas a trabalharem em conjunto. Embora o corpo seja tipicamente uma máquina bem oleada, por vezes, surgem problemas, seja sob a forma de doença, infeção, lesões ou ferimentos. Geralmente o corpo dá sinais de alerta quando algo está mal.

O corpo humano é um complexo sistema que engloba várias partes, funcionando em harmonia para garantir um nível de saúde ótimo. Quando algo acontece que perturba esse sistema, a primeira coisa que surge geralmente são os sinais de alerta, percecionados pelo paciente como sintomas, em determinado local que pode ser um sinal de um problema noutra parte do corpo.

Todos temos sensações, como o nariz a pingar, uma dor de estômago ou uma dor de cabeça, a que não damos uma importância especial, mas a verdade é que podem ser sinais de que algo mais grave se passa no organismo. 

Realmente, certos sintomas podem ser sinais de aviso de uma doença ou condição médica mais grave, que merece ser identificada e diagnosticada.

Saber quais são estes sinais e como os interpretar é muito importante para facilitar a procura de ajuda médica o quanto antes, se assim for necessário.

Sintomas e sinais são conceitos que não são mutuamente exclusivos.

Os sintomas são as queixas explicadas por um paciente/doente em relação ao que está sentindo em determinado momento ou de forma prolongada no tempo, que o deixa preocupado. Portanto, um sintoma é algo realmente sentido ou experimentado por uma pessoa.

Exemplos: uma dor incómoda que se repete ao longo de vários dias, persistente, num determinado órgão. Também pode ser uma tontura. 

Os sinais são as manifestações num paciente/doente percebidas por outra pessoa, normalmente um médico. Normalmente, o médico tenta relacionar a descrição do sintoma com uma manifestação clínica observável em doenças que conhece e que domina, porque é um especialista. 

Direitos das Pessoas com Deficiência

A Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência define são "aquelas que têm impedimentos físicos, mentais, intelectuais ou sensoriais de longo prazo, que em interação com várias barreiras podem dificultar a sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de condições com os outros". 

Doenças crónicas

Os factores de risco para as doenças crónicas, como a diabetes, a hipertensão e a obesidade, estão na sua maior parte identificados e relacionam-se com estilos de vida inadequados, como o sedentarismo, a alimentação hipercalórica e salgada, o consumo de tabaco e de álcool. No entanto, estas doenças são cada vez mais frequentes a nível global, bem como em Portugal, causando elevada utilização de cuidados e despesa em saúde.

A prevenção primária de novos casos destas doenças, a prestação de cuidados de saúde adequados à população e ao controlo da doença existente, é feita com base em diagnósticos epidemiológicos da distribuição destas doenças e dos seus determinantes na população. 

Os cuidados e serviços de saúde dirigidos a estas doenças devem assim ser planeados de modo a garantir a cobertura da população e a adequada gestão de recursos de saúde com vista à melhor prestação de cuidados de saúde à população.

O Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Saúde Pública (INSA) realiza estudos sobre o perfil epidemiológico e as tendências ao longo do tempo da morbilidade e mortalidade relacionados com doenças crónicas e os seus determinantes na população portuguesa. Os principais instrumentos para a realização desses estudos resultam de dados recolhidos de forma contínua e sistemática ao longo de décadas, por instrumentos de observação de base populacional, que têm produzido de forma contínua e periódica dados, que permitem a avaliação do estado de saúde da população, nomeadamente, a frequência de doenças crónicas e a caracterização dos fatores que a determinam.

Edição genética

Método para fazer alterações específicas no DNA de uma célula ou organismo. Pode ser usado para adicionar, remover ou alterar o DNA no genoma.

Educação para a Saúde

Conjunto de oportunidades de aprendizagem criadas especificamente para melhorar a literacia em saúde, que inclui a melhoria do conhecimento da população e o desenvolvimento de habilidades pessoais que levam a uma melhor saúde. Trata-se de um processo educativo cujo objetivo é responsabilizar os cidadãos pela defesa da sua própria saúde e da saúde coletiva. É um instrumento de promoção da saúde e, portanto, uma importante função dos profissionais de saúde.

Engenharia genética

Ciência que desenvolve técnicas biotecnológicas que permitem a intervenção no genoma de um organismo, construindo novos genomas por recombinação de segmentos genómicos de m mesmo ou de diferentes cromossomas.

Ensaios Clínicos

São estudos conduzidos no Homem destinados a descobrir ou verificar os efeitos de um ou mais medicamentos experimentais.

Epidemiologia

A epidemiologia é a ciência básica e subjacente à saúde pública.

Pode ser definida como qualquer investigação sobre eventos relacionados com a saúde em populações, incluindo:

  • Quantas pessoas são afetadas por estes eventos?
  • O risco está a aumentar ou a diminuir?
  • Qual é a relevância do problema?
  • Como pode ser evitado?

A prevalência analisa casos existentes, enquanto a incidência analisa novos casos.

Especialidade

Área da Medicina vocacionada para o tratamento de um conjunto restrito de doenças.

Fatores de risco ambientais

Os fatores de risco ambientais abrangem uma vasta gama de detalhes como fatores sociais, econômicos, culturais e políticos, assim como fatores físicos, químicos e bilógicos.

Exemplos incluem:

  • Acesso à água potável e saneamento
  • Riscos no local de trabalho
  • Poluição do ar
  • Cenários sociais.

Fatores de risco comportamentais

Os fatores de risco comportamentais referem-se geralmente às atitudes e comportamentos que o indivíduo decide tomar.

Podem ser eliminados e/ou reduzidos através do estilo de vida ou escolhas comportamentais. Exemplos incluem:

  • Tabagismo
  • Consumo de álcool em excesso
  • Nutrição
  • Sexo desprotegido
  • Inatividade física
  • Excessiva permanência de exposição ao sol sem proteção 
  • Negação de determinadas vacinas.

Fatores de risco demográficos

Fatores de risco demográficos são os fatores que se relacionam com a  população geral.

Exemplos incluem:

  • idade
  • sexo
  • subgrupos da população, tais como a ocupação, religião ou rendimento.

Fatores de risco fisiológicos

Os fatores de risco fisiológicos são os fatores relativas ao organismo ou biologia do indivíduo.

Podem ser influenciados por uma combinação de genética, estilo de vida e outros fatores.

Exemplos incluem:

  • excesso de peso ou obesidade
  • hipertensão arterial
  • colesterol elevado
  • açúcar (glicose) elevado no sangue

Fatores de risco genéticos

Os fatores de risco  genético estão relacionados com os genes de um indivíduo. Algumas doenças, como a fibrose cística e a distrofia muscular, resultam totalmente da “constituição genética” de um indivíduo.

Muitas outras doenças, como a asma ou a diabetes, refletem a interação existente entre os genes de um indivíduo e determinados fatores ambientais.

Outras doenças estão relacionadas com a anemia de células falciformes, que são mais prevalentes em determinados subgrupos da população. 

Fatores de risco para a saúde

Em geral, os fatores de risco podem ser classificados em:

  • Fatores comportamentais
  • Fatores fisiológicos
  • Fatores ambientes
  • Fatores genéticos.

Gabinete do Cidadão

O Gabinete do cidadão é um instrumento de gestão dos serviços e um meio de defesa dos utentes, e tem como missão recolher, tratar e encaminhar sugestões, louvores,, agradeciemntos e reclamações dos cidadãos.

Foram criados em 1986. Os objetivos são:

- melhorar o atendimentos dis utentes;

- fomentar a humanização dos Serviçso;

- promover a eficácia e a qualidade;

- reforçar a acessibilidade.

As suas atribuições são.

- informar os utentes dos seus direitos e deveres;

receber reclamações sobre o funcionamento dos Serviços;

- receber sugestões e elogios dos utentes;

- contribuir para a Humanização dos mesmos.

Gene

Unidade de informação genética que ocupa um determinado locus de um cromossomo. Designado inicialmente pelo cientista Mendel como fator hereditário.

Grau de incapacidade

O grau de incapacidade é a medida em que, por limitações físicas ou psicológicas, uma pessoa é incapaz de exercer uma profissão.

Por resultar de diferentes causas, a incapacidade pode ter caráter temporário ou permanente, o que dá acesso a benefícios distintos.

Para se saber e poder comprovar o grau de incapacidade de uma pessoa, tem de se proceder a uma avaliação, de acordo com a Tabela Nacional de Incapacidades, por um médico-legista ou médico de outra área, ou seja, desde que tenha especialização em avaliação médico-legal, e possa assinar um atestado.

Histologia

Parte da Anatomia que estuda e trata os tecidos orgânicos.

Incapacidade permanente

A incapacidade permanente surge quando as lesões deixam sequelas irreversíveis ou disfunções irreparáveis.

Nestes casos, a pessoa deixa de ser capaz de trabalhar e não se prevê que algum dia possa voltar a fazê-lo.

Incidência e Prevalência

São medidas da ocorrência de uma doença em uma população. Enquanto a incidência refere-se apenas aos novos casos, a prevalência se refere ao número total de casos de uma doença, durante um período de tempo.

Indicador de Saúde

Variável que pode ser medida diretamente e reflete o estado de saúde das pessoas de uma comunidade». Medida que expressa dimensões do estado de saúde, como a taxa de mortalidade infantil, a expectativa de
vida e a taxa de mortalidade materna. Em termos gerais, os indicadores de saúde são medidas sumárias que refletem informação relevante sobre diferentes atributos e dimensões da saúde e dos fatores que a determinam, incluindo o desempenho do sistema de saúde. É uma ferramenta útil para a quantificação, monitorização e avaliação da saúde e seus determinantes. Os indicadores são, assim, «representantes», «traduções» dos fenómenos, que queremos conhecer e acompanhar, numa linguagem técnica que nos convém e têm a capacidade de nos informar acerca do seu estado e das suas
mudanças relevantes.

Internista

É o médico que dedica sua atenção à pessoa como um todo e que se distingue por ser o perito na abordagem clínica completa de
cada doente. Daí decorre que seja particularmente apto a lidar com pacientes complexos, com doenças múltiplas, com doenças
que passaram por vários órgãos ou sistemas, assim como com pessoas com doenças raras ou com quadros clínicos difíceis, ainda sem diagnóstico. Perante um doente com vários problemas clínicos (por exemplo, cardíacos, pulmonares, renais, aéreos e metabólicos), mais do que o somatório entre cardiologista, pneumologista, nefrologista, neurologista e endocrinologista, o internista é o médico do doente, que compreende todos esses problemas e sua interrelação.

É o médico que está em melhores condições de ver o todo, de definir
prioridades e de, em conjunto com o doente, definir o plano de atuação mais adequado e mais eficiente. Os cuidados médicos hospitalares devem ser organizados em torno das necessidades de cada doente, com uma equipe multidisciplinar que inclua todas as necessidades necessárias e que seja coordenada por um internista.
O espectro de conhecimentos da Medicina Interna é de tal maneira vasto que é inevitável que haja internistas com dedicação a diferentes áreas específicas e que desenvolvam uma diferenciação nestas áreas. Entre estas estão as Doenças Sistêmicas de toda a natureza (por exemplo, a infecção VIH, as doenças autoimunes e
diabetes); como Doenças Raras e Complexas; as situações de grande vulnerabilidade, como os doentes idosos que sofrem de doenças múltiplas ou os doentes que passaram por cuidados paliativos; a Medicina do doente agudo e do doente crítico; toda a área do risco cardiovascular e suas consequências; e as grandes disfunções de órgão (cardíaca, respiratória, cerebral, hepática, renal).
Assim, existem e estão em construção sistemas de certificação nestas diversas áreas de diferenciação.
Na verdade, existem internistas dedicados às mais diversas áreas dentro dos hospitais: intensivistas, emergencistas, paliativistas, geriatras, hepatologistas, diabetologistas, imunologistas, consultores de Serviços Cirúrgicos, professores, internos, administrativos, etc.
generalista e de capacidade de lidar com doentes de todo o tipo, em todos os tipos de contexto, os internistas são elementos imprescindíveis em todos os níveis de cuidados, desde os Cuidados Primários (com uma forte relação com a Medicina Geral e Familiar, desde a fase preventiva das doenças) até à Medicina Intensiva, passando pelos Serviços de Urgência, pelas Unidades de Cuidados Intermédios, de AVC, de Insuficiência Cardíaca, de Cuidados Paliativos, pelo internamento em grandes Departamentos Médicos Polivalentes, pelo internamento de doentes em Enfermarias Cirúrgicas, pelos Cuidados Continuados, pela participação na Gestão e pelo forte envolvimento no Ensino e na Investigação Científica.
O internista corresponde ao modelo ideal que as pessoas em geral têm do médico: alguém que escuta o doente, que lhe dá tempo e atenção, que o trata com respeito e humanidade, que o informa, que conhece as suas prioridades; alguém que se preocupa e que é exaustivo, estudioso, culto, interventivo mas sensato, capaz de dar resposta à maioria dos problemas médicos que se apresentam e com grande sentido ético.

Investigação Científica

A Investigação Clínica (IC) refere-se a toda a investigação que é desenvolvida em humanos (saudáveis ou doentes).

Tem como foco a melhoria do conhecimento das doenças, o desenvolvimento de novas metodologias de diagnóstico e tratamento ou dispositivos médicos que permitam um melhor cuidado dos doentes.

Investigação Fundamental

Categoria de atividade de Investigação e Desenvolvimento que consiste em trabalhos, experimentais ou teóricos, empreendidos com a finalidade de obtenção de novos conhecimentos científicos sobre os fundamentos de fenómenos e factos observáveis, sem objetivo específico de aplicação prática.

O aparecimento de novas patologias, a mudança de estilo de vida, a evolução social, a complexidade dos recursos tecnológicos, entre muitos outros fatores, contribuem para que a investigação de novas soluções terapêuticas seja uma necessidade sempre premente.

Lei nº38/2004 de 18 de Agosto, sobre as pessoas com deficiência.

Lei n.º 38/2004

de 18 de Agosto

Define as bases gerais do regime jurídico da prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência

A Assembleia da República decreta, nos termos da alínea c) do artigo 161.º da Constituição, para valer como lei geral da República, o seguinte:

CAPÍTULO I

Disposições gerais

Artigo 1.º

Âmbito

A presente lei define as bases gerais do regime jurídico da prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

Artigo 2.º

Noção

Considera-se pessoa com deficiência aquela que, por motivo de perda ou anomalia, congénita ou adquirida, de funções ou de estruturas do corpo, incluindo as funções psicológicas, apresente dificuldades específicas susceptíveis de, em conjugação com os factores do meio, lhe limitar ou dificultar a actividade e a participação em condições de igualdade com as demais pessoas.

Artigo 3.º

Objectivos

Constituem objectivos da presente lei a realização de uma política global, integrada e transversal de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência, através, nomeadamente, da:

a) Promoção da igualdade de oportunidades, no sentido de que a pessoa com deficiência disponha de condições que permitam a plena participação na sociedade;

b) Promoção de oportunidades de educação, formação e trabalho ao longo da vida;

c) Promoção do acesso a serviços de apoio;

d) Promoção de uma sociedade para todos através da eliminação de barreiras e da adopção de medidas que visem a plena participação da pessoa com deficiência.

CAPÍTULO II

Princípios fundamentais

Artigo 4.º

Princípio da singularidade

À pessoa com deficiência é reconhecida a singularidade, devendo a sua abordagem ser feita de forma diferenciada, tendo em consideração as circunstâncias pessoais.

Artigo 5.º

Princípio da cidadania

A pessoa com deficiência tem direito ao acesso a todos os bens e serviços da sociedade, bem como o direito e o dever de desempenhar um papel activo no desenvolvimento da sociedade.

Artigo 6.º

Princípio da não discriminação

1 - A pessoa não pode ser discriminada, directa ou indirectamente, por acção ou omissão, com base na deficiência.

2 - A pessoa com deficiência deve beneficiar de medidas de acção positiva com o objectivo de garantir o exercício dos seus direitos e deveres corrigindo uma situação factual de desigualdade que persista na vida social.

Artigo 7.º

Princípio da autonomia

A pessoa com deficiência tem o direito de decisão pessoal na definição e condução da sua vida.

Artigo 8.º

Princípio da informação

A pessoa com deficiência tem direito a ser informada e esclarecida sobre os seus direitos e deveres.

Artigo 9.º

Princípio da participação

A pessoa com deficiência tem o direito e o dever de participar no planeamento, desenvolvimento e acompanhamento da política de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

Artigo 10.º

Princípio da globalidade

A pessoa com deficiência tem direito aos bens e serviços necessários ao seu desenvolvimento ao longo da vida.

Artigo 11.º

Princípio da qualidade

A pessoa com deficiência tem o direito à qualidade dos bens e serviços de prevenção, habilitação e reabilitação, atendendo à evolução da técnica e às necessidades pessoais e sociais.

Artigo 12.º

Princípio do primado da responsabilidade pública

Ao Estado compete criar as condições para a execução de uma política de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

Artigo 13.º

Princípio da transversalidade

A política de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência deve ter um carácter pluridisciplinar e ser desenvolvida nos diferentes domínios de forma coerente e global.

Artigo 14.º

Princípio da cooperação

O Estado e as demais entidades públicas e privadas devem actuar de forma articulada e cooperar entre si na concretização da política de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

Artigo 15.º

Princípio da solidariedade

Todos os cidadãos devem contribuir para a prossecução da política de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

CAPÍTULO III

Promoção e desenvolvimento

Artigo 16.º

Intervenção do Estado

1 - Compete ao Estado a promoção e o desenvolvimento da política nacional de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência em colaboração com toda a sociedade, em especial com a pessoa com deficiência, a sua família, respectivas organizações representativas e autarquias locais.

2 - Compete ao Estado a coordenação e articulação das políticas, medidas e acções sectoriais, ao nível nacional, regional e local.

3 - O Estado pode atribuir a entidades públicas e privadas a promoção e o desenvolvimento da política nacional de prevenção, habilitação, reabilitação e participação, em especial às organizações representativas das pessoas com deficiência, instituições particulares e cooperativas de solidariedade social e autarquias locais.

4 - Compete ao Estado realizar as acções de fiscalização necessárias ao cumprimento da lei.

Artigo 17.º

Entidade coordenadora

1 - O Estado deve assegurar a existência de uma entidade pública que colabore na definição, coordenação e acompanhamento da política nacional de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

2 - A entidade referida no número anterior deve assegurar a participação de toda a sociedade, nomeadamente das organizações representativas da pessoa com deficiência.

Artigo 18.º

Intervenção de entidades públicas e privadas

1 - As entidades públicas e privadas têm o dever de realizar todos os actos necessários para a promoção e o desenvolvimento da política nacional de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

2 - O Estado deve apoiar as entidades públicas e privadas que realizem os actos previstos no número anterior.

Artigo 19.º

Relações com as organizações não governamentais

O Estado deve apoiar as acções desenvolvidas pela sociedade, em especial pelas organizações representativas da pessoa com deficiência, na prossecução dos objectivos da presente lei.

Artigo 20.º

Coesão social

As entidades privadas, nomeadamente as empresas, cooperativas, fundações e instituições com ou sem fins lucrativos, estruturas representativas dos trabalhadores e associações de empregadores, devem, no desenvolvimento da sua actividade e com vista ao reforço da coesão social, promover a satisfação dos interesses económicos, sociais e culturais da pessoa com deficiência.

Artigo 21.º

Rede de apoio de serviços e equipamentos sociais

Compete ao Estado promover a celebração de protocolos, nomeadamente com as autarquias locais e as instituições particulares e cooperativas de solidariedade social, com vista à criação de uma rede descentralizada de apoio de serviços e equipamentos sociais à pessoa com deficiência.

Artigo 22.º

Apoio à família

Compete ao Estado adoptar medidas que proporcionem à família da pessoa com deficiência as condições para a sua plena participação.

Artigo 23.º

Voluntariado

Compete ao Estado incentivar o voluntariado e promover a participação solidária em acções de apoio a pessoas com deficiência num quadro de liberdade e responsabilidade, tendo em vista um envolvimento efectivo da sociedade no desenvolvimento de acções de voluntariado no âmbito da política de prevenção, habilitação, reabilitação e participação da pessoa com deficiência.

CAPÍTULO IV

Prevenção, habilitação, reabilitação e participação

SECÇÃO I

Prevenção

Artigo 24.º

Prevenção

1 - A prevenção é constituída pelas medidas que visam evitar o aparecimento ou agravamento da deficiência e eliminar ou atenuar as suas consequências.

2 - O Estado deve promover, directa ou indirectamente, todas as acções necessárias à efectivação da prevenção, nomeadamente de informação e sensibilização sobre:

a) Acessibilidades;

b) Sinistralidade, em especial resultante da circulação de veículos e de actividades laboral, doméstica e de tempos livres;

c) Consumo de substâncias que afectem a saúde, em especial álcool, droga e tabaco;

d) Hábitos alimentares;

e) Cuidados peri, pré e pós-natais;

f) Segurança, higiene e saúde no trabalho.

SECÇÃO II

Habilitação e reabilitação

Artigo 25.º

Habilitação e reabilitação

A habilitação e a reabilitação são constituídas pelas medidas, nomeadamente nos domínios do emprego, trabalho e formação, consumo, segurança social, saúde, habitação e urbanismo, transportes, educação e ensino, cultura e ciência, sistema fiscal, desporto e tempos livres, que tenham em vista a aprendizagem e o desenvolvimento de aptidões, a autonomia e a qualidade de vida da pessoa com deficiência.

Artigo 26.º

Direito ao emprego, trabalho e formação

1 - Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o direito de acesso ao emprego, ao trabalho, à orientação, formação, habilitação e reabilitação profissionais e a adequação das condições de trabalho da pessoa com deficiência.

2 - No cumprimento do disposto no número anterior, o Estado deve fomentar e apoiar o recurso ao auto-emprego, teletrabalho, trabalho a tempo parcial e no domicílio.

Artigo 27.º

Conciliação entre a actividade profissional e a vida familiar

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o direito de conciliação entre a actividade profissional e a vida familiar da pessoa com deficiência, bem como dos familiares com pessoas com deficiência a cargo.

Artigo 28.º

Quotas de emprego

1 - As empresas devem, tendo em conta a sua dimensão, contratar pessoas com deficiência, mediante contrato de trabalho ou de prestação de serviço, em número até 2% do total de trabalhadores.

2 - O disposto no número anterior pode ser aplicável a outras entidades empregadoras nos termos a regulamentar.

3 - A Administração Pública deve proceder à contratação de pessoas com deficiência em percentagem igual ou superior a 5%.

Artigo 29.º

Direitos do consumidor

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar os direitos de consumidor da pessoa com deficiência, nomeadamente criando um regime especial de protecção.

Artigo 30.º

Direito à segurança social

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar a protecção social da pessoa com deficiência, mediante prestações pecuniárias ou em espécie, que tenham em vista a autonomia pessoal e uma adequada integração profissional e social.

Artigo 31.º

Direito à saúde

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar os cuidados de promoção e vigilância da saúde, o despiste e o diagnóstico, a estimulação precoce do tratamento e a habilitação e reabilitação médico-funcional da pessoa com deficiência, bem como o fornecimento, adaptação, manutenção ou renovação dos meios de compensação que forem adequados.

Artigo 32.º

Direito à habitação e urbanismo

Compete ao Estado adoptar, mediante a elaboração de um plano nacional de promoção da acessibilidade, tendo em atenção os princípios do desenho universal:

a) Medidas específicas necessárias para assegurar o direito à habitação da pessoa com deficiência, em articulação com as autarquias locais;

b) Medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência, nomeadamente aos espaços interiores e exteriores, mediante a eliminação de barreiras arquitectónicas na construção, ampliação e renovação.

Artigo 33.º

Direito aos transportes

Compete ao Estado adoptar, mediante a elaboração de um plano nacional de promoção da acessibilidade, medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência, nomeadamente à circulação e utilização da rede de transportes públicos, de transportes especiais e outros meios de transporte apropriados, bem como a modalidades de apoio social.

Artigo 34.º

Direito à educação e ensino

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência à educação e ao ensino inclusivo, mediante, nomeadamente, a afectação de recursos e instrumentos adequados à aprendizagem e à comunicação.

Artigo 35.º

Direito à cultura e ciência

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência à cultura e à ciência, mediante, nomeadamente, a afectação de recursos e instrumentos que permitam a supressão das limitações existentes.

Artigo 36.º

Sistema fiscal

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência a bens essenciais que visem melhorar as condições de vida, nomeadamente mediante a concessão de benefícios fiscais.

Artigo 37.º

Mecenato

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o incentivo do mecenato, mediante, nomeadamente, a criação e a fixação de isenções fiscais.

Artigo 38.º

Direito à prática do desporto e de tempos livres

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência à prática do desporto e à fruição dos tempos livres, mediante, nomeadamente, a criação de estruturas adequadas e formas de apoio social.

Artigo 39.º

Alta competição

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar a prática do desporto de alta competição pela pessoa com deficiência, mediante, nomeadamente, a criação de estruturas adequadas e formas de apoio social.

SECÇÃO III

Participação

Artigo 40.º

Participação

A participação é constituída pelas medidas específicas necessárias para assegurar a participação da pessoa com deficiência, ou respectivas organizações representativas, nomeadamente na elaboração da legislação sobre deficiência, execução e avaliação das políticas referidas na presente lei, de modo a garantir o seu envolvimento em todas as situações da vida e da sociedade em geral.

CAPÍTULO V

Políticas transversais

Artigo 41.º

Estatuto patrimonial

Compete ao Estado adoptar medidas específicas necessárias para assegurar a protecção patrimonial da pessoa com deficiência.

Artigo 42.º

Intervenção precoce

Compete ao Estado desenvolver acções de intervenção precoce, enquanto conjunto de medidas integradas de apoio dirigidas à criança, à família e à comunidade, com o objectivo de responder de imediato às necessidades da criança com deficiência.

Artigo 43.º

Informação

1 - O Estado e as demais entidades públicas e privadas devem colocar à disposição da pessoa com deficiência, em formato acessível, designadamente em braille, caracteres ampliados, áudio, língua gestual, ou registo informático adequado, informação sobre os serviços, recursos e benefícios que lhes são destinados.

2 - Os órgãos de comunicação social devem disponibilizar a informação de forma acessível à pessoa com deficiência bem como contribuir para a sensibilização da opinião pública, tendo em vista a eliminação das práticas discriminatórias baseadas na deficiência.

Artigo 44.º

Sociedade da informação

Compete ao Estado adoptar, mediante a elaboração de um plano nacional de promoção da acessibilidade, medidas específicas necessárias para assegurar o acesso da pessoa com deficiência à sociedade de informação.

Artigo 45.º

Investigação

Compete ao Estado promover e apoiar programas de investigação e desenvolvimento com carácter pluridisciplinar que permitam melhorar os meios de prevenção, habilitação e reabilitação.

Artigo 46.º

Formação

1 - Compete ao Estado promover e apoiar a formação específica de profissionais que actuem na área da prevenção, habilitação e reabilitação da pessoa com deficiência.

2 - As entidades competentes devem desenvolver, sempre que se justificar, nos programas de formação, conteúdos que contribuam para o processo de prevenção, habilitação e reabilitação da pessoa com deficiência.

Artigo 47.º

Estatísticas

Compete ao Estado assegurar a recolha, tratamento e divulgação de dados estatísticos relacionados com a deficiência.

CAPÍTULO VI

Disposições finais

Artigo 48.º

Fundo de apoio

A lei poderá prever a constituição de um fundo de apoio à pessoa com deficiência constituído pelo produto de coimas de processos de contra-ordenação por violação dos direitos da pessoa com deficiência.

Artigo 49.º

Orçamento

Os encargos decorrentes da execução da presente lei devem ser inscritos nos orçamentos dos respectivos ministérios.

Artigo 50.º

Regulamentação

O Governo deve aprovar as normas necessárias ao desenvolvimento da presente lei.

Artigo 51.º

Revogação

É revogada a Lei n.º 9/89, de 2 de Maio.

Marcador prognóstico

É o marcador/parâmetro que serve para identificar, em algum paciente, o seu risco perante um resultado específico.

Na prática clínica, isso quer dizer que esse parâmetro serve, por exemplo, para que o médico compreenda a progressão de uma doença ou a eficácia que um fármaco está a obter.

Com esses dados, é possível manter as escolhas feitas, mudar o tratamento ou alterar o planeamento, de forma que se possa conseguir os melhores resultados para um determinado doente.

Uma aplicação muito comum é no câncer, e um biomarcador prognóstico pode ser definido como uma única característica ou várias características diferentes.

Medicamentos órfãos

São medicamentos dirigidos para o tratamento de doenças que são tão raras que os promotores estão relutantes em desenvolvê-los sob condições normais de comercialização, já que o pequeno mercado não irá permitir aos promotores a recuperação do capital investido na investigação e desenvolvimento do produto. Os doentes com doenças raras não podem ficar à margem do progresso feito pela ciência e pelas farmacêuticas, tendo os mesmos direitos ao tratamento como qualquer outro doente. De forma a estimular a investigação e o desenvolvimento no setor dos medicamentos órfãos, as autoridades públicas implementaram incentivos para as indústrias de saúde e biotecnologia. Isto começou tão cedo como em 1983 nos Estados Unidos com a adoção do Ato do Medicamento Órfão, seguido pelo Japão e Austrália em 1993 em 1997. Em 1999, a Europa implementou a política comum sobre os medicamentos órfãos nos seus Estados Membros.

Medicina Geral e Familiar

 

 

 

Início

Colégio da Especialidade de Medicina Geral e Familiar

É uma especialidade médica que promove cuidados de saúde a todos os que procuram um médico de família, independentemente da idade, género, etnia ou estado de saúde, de forma personalizada (a cada um o que precisa), global (abarcando todos os problemas de saúde), acessível (está junto das pessoas) e em continuidade (ao longo do tempo).

O modelo usado é um modelo biopsicossocial, que inclui os dados da pessoa, o seu passado, a sua estrutura familiar e o contexto da sua comunidade, e entende que a interação com a pessoa pode ser, por si só, terapêutica.

O médico de família cuida da pessoa, em termos de prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos, em colaboração com outros profissionais, médicos e não médicos, promovendo a cooperação dos cuidados de saúde prestados, através da articulação entre os seus diferentes níveis .

A Medicina Geral e Familiar é uma medicina personalizada disponibilizando cuidados médicos e contribuindo para que todos possam desenvolver ao máximo as suas capacidades.

Medicina Interna

A designação Medicina Interna tem, na sua origem, a referência ao conhecimento profundo, científico das doenças.
De vocação essencialmente cognitiva, dedicada a tratamentos “médicos” (não respiratórios), é uma especialidade generalista, que se distingue da Medicina Geral e Familiar por ser exclusivamente dedicada a usuários adultos, por ser vocacionada para a complexidade e por ser predominantemente hospitalar. É, a par da Cirurgia Geral (esta essencialmente técnica, dedicada a mecânica inspiradas), uma das grandes especialidades hospitalares.
Ao contrário da maioria das especialidades, que se definem por
se dedicarem a um determinado órgão ou sistema, (ex: Cardiologia, Endocrinologia) ou a um determinado tipo de doença (ex: Oncologia), a Medicina Interna define-se como uma especialidade mais de doentes do que de doenças.

Monitorização da mortalidade

A monitorização da mortalidade por todas as causas é uma ferramenta útil na identificação de fenómenos de saúde, ou desastres de elevada gravidade ou de elevada incidência na população e impacto na mortalidade.

Em Portugal, a monitorização da mortalidade é realizada, desde 2007, pelo Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), permitindo estimar impactos associados a diversos eventos, tais como: epidemias de gripe, COVID-19, períodos de temperaturas extremas e acidentes.

O relatório do INSA tem como objetivos, descrever a evolução da mortalidade por todas as causas ao logo de cada ano, bem como identificar e analisar os períodos de excesso de mortalidade identificados. 

Morbilidade

Variável característica das comunidades de seres vivos e refere-se ao conjunto de indivíduos, dentro da mesma população, que adquirem doenças ou uma doença específica, num dado intervalo de tempo.

A morbidade serve para mostrar o comportamento das doenças e seu impacto na saúde das crianças.

A morbidade geralmente é tratada de acordo com alguns indicadores básicos:

- Incidência - É o número de novos casos de uma doença que tiveram início no mesmo local e período. Mostra a intensidade com que ocorre uma doença na população, medindo a frequência ou a probabilidade de ocorrência de novos casos de doença na população. Alta incidência significa um risco coletivo de adoecimento alto;

- Prevalência: É o número total de casos de uma doença, observados num local e período específico;

- Distribuição proporcional - Indica o total de casos ou de mortes ocorridas por uma determinada causa, quantos eram homens e quantos eram mulheres, quantos ocorreram em diferentes grupos de idade. A distribuição proporcional não mede o risco de adoecer ou morrer. Indica somente como os casos se distribuem entre as pessoas idosas, por grupos etários, sexo, localidade e outras variáveis.

Morbimortalidade

É um conceito da medicina que se refere ao índice de pessoas mortas, devido ao padecimento de uma doença específica, dentro de determinado grupo populacional.

Assim, a morbimortalidade observa o número de indivíduos que morreram como consequência de uma enfermidade, em relação ao número de habitantes de dado lugar e período de tempo.

Mutação

Alteração brusca no genoma de um indivíduo.Pode ser génica, se afetar a sequência de nucleótidos de um gene, ou cromossómica, se afetar os cromosomas.

Estas alterações podem afetar a estrutura  dos cromossomas ou o seu número.

Neurocirurgia

É a especialidade da Medicina que se ocupa da patologia do sistema nervoso (doenças de localização crânio-encefálica, vertebro-medular e nervos periféricos) suscetível de tratamento cirúrgico.

A Neurocirurgia é a especialidade cirúrgica vocacionada para o tratamento de doenças do sistema nervoso central e periférico, abrangendo o cérebro, músculos e nervos, bem como medula e coluna raquidiana.

As Unidades de Neurocirurgia são compostas por cirurgiões com vasta experiência na avaliação e orientação das mais variadas situações da clínica neurocirúrgica e capazes de realizar cirurgias dirigidas a situações clínicas cujo tratamento exige grande precisão e segurança.

Dotadas dos mais sofisticados instrumentos de diagnóstico e tratamento, as Unidades de Neurocirurgia primam pela excelência clínica e pela aposta na constante melhoria das técnicas cirúrgicas, disponibilizando avançadas opções de tratamento.

Apesar de a abordagem cirúrgica ser o eixo principal em Neurocirurgia, as equipas privilegiam uma abordagem multidisciplinar que assegura a assistência mais indicada para cada caso concreto.

Neurogénese

Neurogênese é a formação de novos neurónios. 

Antigamente, até meados do século XX, pensava-se que os neurônios só eram formados enquanto o cérebro se desenvolvia e que, quando este desenvolvimento cessava, a formação dos neurónios também acabaria. No entanto, estudos recentes mostraram que a formação dos neurónios, a neurogénese, continua em partes especificas do cérebro, que em humano adulto acontece, principalmente, no hipocampo. Estão a ser realizados estudos para entendermos como este processo acontece no organismo, em destaque no hipocampo. O hipocampo é a estrutura do cérebro que é responsável por armazenar temporariamente a memória, principalmente a de longo prazo. E a formação de novos neurônios nesta estrutura faz com que aumente a capacidade de relacionar memórias passadas com os acontecimentos do presente.

Sendo assim, a neurogénese, compensa a morte de alguns neurónios. Este processo é importante na manutenção da vida, na capacidade do cérebro de se adaptar a novas experiências.

Alguns fatores podem diminuir o surgimento de novos neurónios, como o stress, sedentarismo e noites mal dormidas. Mas, as exposições a ambientes que desenvolvam o lado cognitivo e a prática regular de exercícios podem desencadear o aparecimento de novos neurônios.

Neurologia

Especialidade médica que lida com doenças do sistema nervoso (central, periférico, autónomo), da junção neuromuscular e do músculo, sejam inatas, de desenvolvimento ou adquiridas, agudas, subagudas ou crónicas (contínuas ou recorrentes). A Neurologia contempla a exploração semiológica, o diagnóstico, a compreensão dos mecanismos biológicos, o tratamento e a orientação dos doentes. É uma área de conhecimento em evolução
acelerada, em simbiose com o extraordinário desenvolvimento das Neurociências básicas. A prática da Neurologia assume sobreposições e interfaces com outras especialidades médicas, com ênfase para a Neurocirurgia, a Neurorradiologia, a Psiquiatria, a Genética, a Pediatria, a Fisiatria, a Medicina Interna, a Medicina Familiar e a Saúde Pública. O processo de diagnóstico assenta na localização da lesão, obtida de modo indireto, pela precisão da anamnese e do exame neurológico, e sua integração anatomofisiológica. A Neurologia faz-se junto ao doente, aos familiares e às testemunhas, prestando-se pouco à consultoria à distância ou ao primado dos exames complementares. A especificidade da Neurologia levou ao desenvolvimento de técnicas complementares próprias e ao advento de outras especialidades ou áreas subespecializadas, médicas e não médicas (Neurorradiologia, Neurofisiologia, Neuropediatria, Neuropatologia, Neurossonologia, Neuroquímica, Neurooftalmologia, Neuropsicologia, Neurorreabilitação, Neuroepidemiologia).

Neuropsicologia

O objetivo desta ciência visa a prestação de serviços no domínio da recuperação e aumento da qualidade de vida do paciente, procurando a reabilitação cognitiva, como manutenção de um adequado nível neurocognitivo, que garanta a autonomia da pessoa afetada.

Destina-se a pessoas com dificuldades neurocognitivas, funcionais e com problemas comportamentais crónicos ou decorrentes de lesões cerebrais adquiridas.

A Neuropsicologia faz um exame das funções cognitivas do paciente, para avaliar e identificar a integridade das funções nervosas superiores (atenção, memória, consciência, linguagem e cognição), através da utilização de testes padronizados.

Procura, ainda, fazer o despiste de problemas ao nível da relação entre o funcionamento cerebral, a cognição, as emoções, a personalidade e os comportamentos.

Este exame é muito importante perante suspeitas de défices cerebrais, porque permite traçar um perfil cognitivo do paciente e compará-lo com o esperado para a sua idade.

É aconselhada uma avaliação neuropsicológica, quando existem sintomas frequentes e recorrentes de:

- Esquecimentos frequentes

- Dificuldades em encontrar as palavras na fala

- Dificuldade em reconhecer familiares

- Perder-se em sítios conhecidos

- Dificuldades de concentração

- Dificuldades em conduzir veículos automóveis

- Dificuldade em realizar tarefas que antes fazia sem esforço

- Dificuldade em seguir noticiários/novelas, não sendo depois capaz de relatar o acontecimento

Os casos especificamente indicados para a avaliação neuropsicológica são:

- TCE: Traumatismo Cranioencefálico

- AVC: Acidentes Vasculares Cerebrais

- Neoplasias Cranioencefálicas

- Esclerose Múltipla

- Estados Comatosos

- Dificuldades de Aprendizagem

- Epilepsia

- Perda Acentuada de Capacidades Intelectuais/Cognitivas

- Distinção entre Depressão e Demência

- Perturbações Neuropsicológicas (demências)

O diagnóstico permite definir um processo degenerativo do sistema nervoso central numa fase bastante precoce e, desta forma, alertar o neurologista para um planeamento fármaco-terapêutico, visando abrandar o avanço do processo demencial.

Em crianças, é possível fazer o diagnóstico de problemas de aprendizagem diretamente relacionados com o sistema nervoso cerebral (dislexia, hiperatividade, deficit de atenção) por oposição a problemas de origem emocional.

As fases da Neuropsicologia de Intervenção são:

1. Avaliação Neuropsicológica

2. Relatório/ Devolução dos Resultados

3. Sequência de Sessões de Reabilitação/Estímulo Cognitivo nas zonas cerebrais que apresentem deficit

 

 

Neuroradiologia

Neuroradiologia é uma subespecialidade da Radiologia. Divide-se em Radiologia diagnóstica e intervencional.

As técnicas de neuroiagens diagnósticas são usadas para diagnóstico de doenças do sistema nervoso central e periférico, cabeça, percoço e medula espinhal.

As técncias de Radiologia intervencional são usadas para identificar, através de imagens, sobretudo anomalias vasculares e seu tratamento minimamente invasivo.

As modalidades utilizadas são: 

- Raio X,

- Tomografia computarizada - TC,

- Ressonância magnética - MRI,

- Angiogragia por ressonância magnética (ARM).

O uso de imagens convencionais e ultrasom é limitado e somente usado para certas indicações. O uso de angiografia por subtração digital (DSA) permite a visualização e o tratamento de anomalias vasculares, como sejam, os aneurismas e estenoses vasculares.

Obtenção de atestado multiusos

É um documento que indica a percentagem de incapacidade do utilizador.

O atestado multiusos é fundamental para comprovar que alguém sofre de um determinado grau de incapacidade.

Permite ao seu portador aceder a inúmeros apoios sociais e fiscais.

Os portadores do atestado multiusos podem usufruir de uma série de benefícios fiscais e sociais se a percentagem indicada for igual ou superior a 60 por cento.

Por exemplo:

  • regime especial de IRS, que permite fazer deduções especiais e reduzir os rendimentos sujeitos a tributação;
  • isenção de pagamento do imposto único de circulação;
  • isenção do imposto sobre veículos e do IVA, na aquisição de viatura própria;
  • cartão de estacionamento para pessoas com deficiência e mobilidade condicionada;
  • crédito na compra ou construção de casa em condições especiais, ao nível da bonificação na taxa de juro no crédito à habitação;
  • descontos em telecomunicações;
  • isenção do pagamento de taxas no SNS;
  • comparticipação de medicamentos;
  • prioridade no atendimento ao público;
  • acesso a contingentes especiais e a bolsas de estudo no ensino superior;
  • descontos em transportes públicos;
  • limitações no aumento da renda de casa.

O atestado multiusos permite aceder a prestações sociais como a bonificação do  abono de família ou o subsídio de educação especial.

No entanto, o apoio mais relevante é a prestação social para a inclusão (PSI), que se destina a pessoas com um grau de incapacidade igual ou superior a 60%, ou a 80%, se receberem pensão de invalidez.

O requerimento de avaliação de incapacidade deve ser dirigido ao presidente do conselho de administração da unidade local de saúde da sua área da residência. O pedido deve ser acompanhado de relatórios médicos e de meios auxiliares de diagnóstico que ajudem a fundamentá-lo. 

Posteriormente, o presidente da junta médica (deve existir, pelo menos, uma por cada agrupamento de centros de saúde ou unidade local de saúde) deverá convocar a junta e notificar o utente da data do exame, que deve realizar-se no prazo de 60 dias a contar da data da entrega do requerimento.

Para garantir a celeridade do processo, sempre que necessário, a avaliação da incapacidade pode ser efetuada por uma junta médica situada fora da área de residência do requerente.

A emissão do atestado médico de incapacidade multiusos é feita pelo médico especialista da unidade de saúde onde o diagnóstico foi realizado, diferente do médico que segue o doente.

Há dois tipos de atestado médico de incapacidade multiuso.

Atestados que se referem a uma incapacidade permanente e atestados referentes a uma incapacidade temporária.

À partida, o atestado permanente não carece de revalidação.

Quando se trata de incapacidade temporária, o atestado tem prazo de validade, findo o qual é necessário fazer uma reavaliação. Tal é comum, por exemplo, no caso dos doentes oncológicos, que são sujeitos a reavaliação ao fim de cinco anos.

O atestado tem o custo de 12,50 euros, ou de 25 euros, nos casos de junta médica de recurso.

As renovações são gratuitas, exceto se se tratar de processos de revisão ou reavaliação, em que custam cinco euros.

Organismo geneticamente modificado (OGM)

Planta, animal, microorganismo ou outro organismo cuja composição genética foi modificada em laboratório por engenharia genética, crando combinações de genes em plantas, animais, bactérias ou vírus que não ocorrem na natureza ou através de métodos tradicionais de cruzamento.

Prevalência de uma doença

A prevalência refere-se ao número de casos de uma doença em uma determinada população, durante um determinado período. Deste modo, determina o número total de casos de uma doença/população e o impacto que isso tem na sociedade, tendo em consideração casos antigos e novos. 

A prevalência ajuda o profissional de saúde a conhecerprobabilidade o risco de um indivíduo sofrer de determinada doença. O conceito é útil na elaboração e planificação de políticas e programas de saúde, uma vez que permite organizar os recursos existentes para os problemas de saúde importantes.

Prevenção primária

Previne a aquisição da doença (vacinação contra tétano, eliminação e controlo de riscos ambientais, educação em saúde, etc.). Previne doenças ou danos em pessoas saudáveis.

Prevenção secundária

Destina-se a detetar a doença em estádios iniciais face aos quais o estabelecimento de medidas apropriadas pode impedir a sua progressão.

Prevenção terciária

Inclui as medidas destinadas ao tratamento e reabilitação de uma doença para retardar a sua progressão e, com isso, o surgimento ou agravamento de complicações e a tentativa de melhorar a qualidade de vida dos doentes.

Prognóstico

É o parecer de um médico, baseado no diagnóstico do doente, acerca da evolução e das prováveis consequências de uma determinada doença ou lesão.

Proteínas

As proteínas são nutrientes essenciais ao corpo humano.

São macromoléculas biológicas compreendidas por uma ou mais cadeias de aminoácidos.

As proteínas estão presentes em todos os seres vivos e participam em praticamente todos os processos celulares, executando um vasto conjunto de funções no organismo, como a replicação do ADN, a resposta aos estímulos, e o transporte de origem.

Muitas proteínas são enzimas que catalisam reações bioquímicas e retardam o metabolismo.

As proteínas diferem entre si fundamentalmente na sua sequência de aminoácidos, que é determinada pela sua sequência genética e que geralmente provoca o seu desenvolvimento numa estrutura tridimensional específica que determina a sua atividade.

PubMed

É um motor de busca, de livre acesso à base de dados MEDLINE de citações e resumos de artigos de investigação em Biomedicina.

O motor de busca é propriedade e oferecido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Center for Biotechnology Information), como parte da Entrez, que é uma das importantes secções da Biblioteca. 

Qualidade em Saúde

Prestação de cuidados de saúde acessíveis e equitativos, com um nível profissional ótimo, que tenha em conta os recursos disponíveis e consiga a adesão e satisfação do cidadão. Implica ainda, a adequação dos cuidados de saúde às necessidades e expectativas do cidadão e o melhor desempenho possível.

Rastreamento Eletrónico do Percurso Clínico do Doente (PCD´s)

 

 
 
 

Melhorar a qualidade da informação disponível para a prestação de cuidados de saúde e gestão hospitalar é o objetivo do projeto de rastreamento eletrónico do Percurso Clínico do Doente, candidatado pelo HDFF a fundos europeus e que, através do Programa Operacional Competitividade e Internacionalização (COMPETE 2020), tem uma comparticipação de 85% dos 504.050 euros de investimento global.


O conhecimento e monitorização dos Percursos Clínicos dos Doentes (PCD’s), normalmente conhecidos pela expressão inglesa - Clinical Pathways -, representa um elemento fundamental para a melhoria da qualidade na prestação de cuidados de saúde ao nível hospitalar. Tratam-se de ferramentas para melhorar a qualidade e a segurança do atendimento e maximizar a eficácia clínica, bem como, dar a conhecer os custos gerados em cada utilização dos serviços hospitalares.

Com a implementação de um sistema de rastreamento eletrónico do PCD, pode-se colmatar constrangimentos de aplicação de recomendações clínicas, dando suporte à continuidade e à coordenação do atendimento multidisciplinar, ajudando a melhorar os resultados clínicos e a evitar a repetição de atos complementares de diagnóstico, melhorando a informação clínica e não clínica do utente e evitando redundâncias, fornecendo dados e informação relevante e de uma forma estruturada, junto de profissionais de saúde e gestão hospitalar.

Desta forma, o e-Clinical Pathway pretende recolher e sistematizar toda a informação com relevância clínica e económico-financeira, associada à prestação de cuidados a partir das diversas bases de informação digital, existentes numa unidade hospitalar, através do registo, de forma integrada, de todos os custos relativos à totalidade das atividades, intervenções e cuidados de saúde prestados.

OS PCD´s eletrónicos são atualmente considerados cruciais na gestão de recursos clínicos e não clínicos, para a auditoria clínica e também na gestão financeira hospitalar. 

Redes Europeias de Referência (RER)

As redes europeias de referência são redes virtuais, que reúnem prestadores de cuidados de saúde de toda a Europa, com o objetivo de facilitar o debate sobre doenças raras ou complexas, que requerem cuidados altamente especializados, concentrando conhecimentos e recursos disponíveis.
São redes centradas no doente. Para reexaminar o diagnóstico e o tratamento de um doente, os coordenadores das redes europeias de referência convocam painéis consultivos virtuais, compostos por médicos especialistas de diferentes áreas, utilizando uma plataforma informática específica e ferramentas de telemedicina.

Rede de Informação da Saúde (RIS)

A RIS é uma rede privada multimédia do Ministério da Saúde que interliga as redes locais dos seus organismos e serviços. A RIS surgiu a partir da crescente necessidade de troca de informação e tem como objetivo assegurar a interligação, com qualidade, fiabilidade e segurança das instituições de saúde que o pretendam.

A RIS integra uma infraestrutura de telecomunicações gerida pelos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde (SPMS).

A infraestrutura de telecomunicações da RIS engloba a estrutura física, constituída pelos meios de ligação física entre os diferentes nós de acesso, e os serviços estruturais de rede, necessários ao funcionamento dos diversos serviços aplicacionais. A RIS inclui todo o equipamento que permite a conexão dos diferentes nós de acesso, nomeadamente equipamentos de comunicação de dados e outros dispositivos necessários à ligação das redes locais das instituições aos aparelhos de telecomunicações fornecidos pelos diferentes operadores.

Rede de Referenciação Hospitalar (RRH)

As Redes de Referenciação Hospitalar (RRH) são sistemas através dos quais se pretende regular as relações de complementaridade e de apoio técnico entre todas as instituições hospitalares, de modo a garantir o acesso de todos os doentes aos serviços e unidades prestadores de cuidados de saúde, sustentado num sistema integrado de informação interinstitucional.
Uma Rede de Referenciação Hospitalar (RRH) traduz-se por um conjunto de especialidades médicas e de tecnologias que suportam vários sistemas locais de saúde, permitindo:
a) Articular uma rede. Variável em função das características dos
recursos disponíveis, dos determinantes e condicionantes regionais
e nacionais e do tipo de especialidade em questão.
b) Explorar complementaridades de modo a aproveitar sinergias. Concentrar experiências permitindo o desenvolvimento do conhecimento e a especialização dos técnicos com a consequente melhoria da qualidade dos cuidados.
c) Concentrar recursos permitindo a maximização da sua rentabilidade.

No desenho e implementação de uma RRH deve-se:
a) Considerar as necessidades reais das populações
b) Aproveitar a capacidade instalada
c) Adaptar às especificidades e condicionalismos loco-regionais
d) Integrar numa visão de Rede Nacional
e) Envolver os serviços de internamento e ambulatório.


Como princípio orientador as redes devem ser construídas numa lógica CENTRADA NAS NECESSIDADES DA POPULAÇÃO e com base em critérios de distribuição e rácios, previamente definidos, de instalações, equipamentos e recursos humanos.

Ressonância Magnética

ressonância magnética (RM) do crânio ou craniana é um exame com excelente acuidade diagnóstica na avaliação do encéfalo, muito importante no estudo de muitas patologias.

A RM do crânio é particularmente útil no estudo de hemorragias, isquemias , enfartes, infeções, doenças neurológicas degenerativas ou autoimunes, doenças oncológicas (tumores cerebrais), entre outras. 

A RM do crânio, à semelhança dos demais exames de RM, é executada num equipamento que permite a criação de campos magnéticos intensos e, desta forma, produze imagens das estruturas  para poderem ser observadas.

Através da observação das imagens, é possível diagnosticar distintas patologias.

Trata-se de um exame não invasivo, que não provoca qualquer tipo de dor e que não necessita de qualquer preparação ou cuidado prévio, exceto nos casos em que exista a necessidade de administrar contrastes. 

Ressonância Magnética SWI

Este tipo de ressonância magnética SWI (imagem ponderada em susceptibilidade) explora e realça as diferenças de susceptibilidade magnética dos tecidos do corpo.

Numerosas doenças  beneficiam da utilização desta sequência de RM. Na verdade, este tipo de exame tem sido prescrito no caso de diversas patologias cerebrais na população adulta e pediátrica, especialmente de causa vascular, tumoral e neurodegenerativa/genética.

A RM SWI permite a descrição dos detalhes anatómicos de algumas estruturas cerebrais. 

Saúde

Estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença.

Saúde e Bem-estar

 

A saúde e o bem-estar são afetados por muitos fatores. Os fatores associados a problemas de saúde, incapacidade, doença ou morte, são conhecidos como fatores de  risco

Um fator de risco é uma característica, condição ou comportamento que aumenta a  probabilidade de ter uma doença ou lesão.

Os fatores de risco são muitas vezes apresentados individualmente, no entanto, na prática não ocorrem isoladamente.

Frequentemente coexistem e interagem uns com os outros. Por exemplo, a inatividade física, ao longo do tempo, irá causar ganho de peso, hipertensão arterial e níveis elevados de colesterol.

Juntos, aumentam significativamente a probabilidade de desenvolver doenças cardíacas crónicas e outros problemas relacionados.

O envelhecimento das populações e o aumento da esperança de vida têm levado a um aumento de doenças e incapacidades crónicas de longo prazo com tratamentos caros.

Existe uma procura crescente de cuidados de saúde, colocando o setor sob uma crescente pressão orçamental que nem sempre é atendida.

É importante que nós, como sociedade e como utilizadores dos sistemas de saúde, compreendamos as causas e os fatores de  risco a montante do aparecimento e origem das doenças, de modo a que possamos compreender e eventualmente participar, ativamente, em programas rentáveis de tratamento e prevenção.

Saúde Pública

Conjunto de elementos relacionados com a saúde, nomeadamente o estado de saúde, incluindo a morbilidade e a incapacidade, as determinantes desse estado de saúde, as necessidades de cuidados de saúde, os recursos atribuídos aos cuidados de saúde, a prestação de cuidados de saúde e o acesso universal aos mesmos, assim como as despesas e o financiamento dos cuidados de saúde, e as causas de mortalidade.

Saúde Social

Saúde social define-se como o conjunto de fatores e condições económicas e sociais que influenciam o estado de saúde dos indivíduos, a longo prazo.

Esses são fatores de base comunitária (e não individuais, como poderia ser a genética da gerança ou estilo de vida pessoal) que também afetam de maneira vital a expectativa de vida ou a  vulnerabilidade dos indivíduos contra doenças.

Portanto, a Saúde Social é determinada pelo tipo de laços sociais, que estabelecemos na sociedade em que nos inserimos, no que diz respeito à sua influência positiva ou negativa, ifluenciando as condições de harmonia ou stress em que nossa vida social se desenvolve.

Fatores como:

  • Exclusão e marginalização social
  • Condições de contratação
  • Programas de saúde pública e acesso a serviços educacionais
  • Discriminação cultural 
  • Condições de vida urbanas
  • Natureza dos laços emocionais e da vida emocional.

Em ambientes sociais tóxicos, empobrecidos, isolados e empobrecidos, os laços sociais tendem a deteriorar-se a tornarem-se fontes de sofrimento, tendo, em última instância, consequências negativas para a saúde física e mental.

Isso não tem a ver com a dinâmica de aprimoramento pessoal ou de autoajuda, mas com o grau de saúde do meio social em que os indivíduos se desenvolvem.

Por isso, os indivíduos socialmente isolados, afastados da  comunidade ou marginalizados por ela, têm grandes dificuldades de ascensão social e económica, mesmo como membros produtivos da sociedade. Ao contrário, quem goza de melhor saúde social tem mais possibilidades de  desenvolvimento. 

Serviço Nacional de Saúde

Sistema que envolve todos os cuidados integrados de saúde, compreendendo a promoção e vigilância da saúde, a prevenção da doença, o diagnóstico e tratamento dos doentes e a reabilitação médica e social.  O SNS integra todos os serviços e entidades públicas prestadoras de cuidados de saúde, designadamente: os agrupamentos de centros de saúde; os estabelecimentos hospitalares, independentemente da sua designação; as unidades locais de saúde. São beneficiários do SNS todos os cidadãos portugueses.São igualmente beneficiários os cidadãos nacionais de Estados-membros da União Europeia, nos termos das normas comunitárias aplicáveis.

Serviços de Neurocirurgia

A Neurocirurgia é a especialidade cirúrgica que se dedica ao tratamento das doenças e lesões do sistema nervoso central e periférico (cérebro, medula e nervos) e das doenças da coluna vertebral de natureza degenerativa (como a hérnia discal), infeciosa ou tumoral.

Em muitos centros hospitalares do SNS e rede privada de hospitais, aqueles serviços dispõem de condições integradas e fundamentais para o tratamento de todas as doenças da coluna vertebral, de todos os tipos de tumores cerebrais (incluindo a técnica cirúrgica do doente acordado.

Os Serviços de Neurocirurgia dispõem também de um sistema de Neuronavegação, ou seja, trata-se de uma tecnologia essencial para conseguir os melhores resultados.

A Neurocirurgia Pediátrica, a cirurgia dos tumores da hipófise e o tratamento cirúrgico de aneurismas cerebrais, em crianças e jovens, são igualmente outras áreas em que são assegurados os melhores cuidados atualmente existentes. 

É evidente que a Neurocirurgia articula-se com outras especialidades médicas, como a Endocrinologia, Neurologia, Oncologia, Otorrinolaringologia e Oftalmologia, permitindo desta forma uma avaliação global e integrada da situação clínica do doente. 

Serviços de Neurologia

Estes serviços dos hospitais têm os objetivos seguintes:

- Estudar, diagnosticar, tratar e acompanhar doentes com complicações neurológicas e dos seus tratamentos

- Observar, otimizar terapêuticas e preparar doentes com patologias neurológicas agudas ou crónicas para serem submetidos a cirurgia ou outros tratamentos complementares de forma a diminuir a morbilidade e mortalidade desses doentes

- Desenvolver a necessária investigação clínica das complicações neurológicas e seus tratamentos, quantificá-las e elaborar protocolos de atuação, de forma a minimizar a morbilidade nesses doentes.

 

Sistema Nacional de Avaliação de Saúde (SINAS)

O Sistema Nacional de Avaliação em Saúde é um sistema de avaliação da qualidade global dos serviços de saúde, em Portugal Continental, desenvolvido pela Entidade Reguladora da Saúde (ERS). A Entidade Reguladora da Saúde – ERS – considera o acesso à informação um importante direito dos cidadãos. Verifica-se que a informação disponível relativamente aos  cuidados de saúde prestados em Portugal é escassa, pouco inteligível e desprovida de significado prático para o cidadão comum. Por isso, para colmatar essa lacuna, a ERS optou pela implementação de um sistema que permita a avaliação dos estabelecimentos prestadores de cuidados de saúde em diversas dimensões da qualidade, de forma a poder disponibilizar dados úteis, rigorosos e transparentes sobre essas instituições.

Para poder avaliar o desempenho de uma instituição, é necessário estabelecer parâmetros de medida/indicadores que facilitem a tomada de decisão e uniformizem os resultados. Os indicadores são portanto modos de representação – tanto quantitativa como qualitativa – de características e propriedades de uma dada realidade. Existem várias tipologias de indicadores. O SINAS propõe a análise de indicadores da qualidade, que demonstrem se a organização tem instituídas cultura, condições físicas e humanas e procedimentos que contribuam para a garantia de um elevado grau de qualidade (indicadores de estrutura), se atua de acordo com as melhores práticas (indicadores de processo), se obtém bons resultados (indicadores de resultado) e se vai ao encontro do que os clientes desejam (indicadores de satisfação).

Sistema Nacional de Verificação de Medicamentos

O sistema nacional de verificação de medicamentos é parte integrante do sistema europeu de verificação de medicamentos e consiste no repositório nacional, no qual reside a informação relativa às embalagens em circulação no território Português.

Os utilizadores do sistema nacional (distribuidores, farmácias e estabelecimentos de cuidados de saúde) estabelecem conexão com o sistema, para que possam executar as operações de verificação e desativação do identificador único a que estão obrigados.

Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica - SINAVE

O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica - SINAVE - é um sistema de vigilância em saúde pública, que identifica situações de risco, recolhe, atualiza, analisa e divulga os dados relativos a doenças transmissíveis e outros riscos em saúde pública, bem como prepara planos de contingência face a situações de emergência ou tão graves como de calamidade pública.

O SINAVE permite a atuação de uma rede de âmbito nacional, envolvendo os médicos, os serviços de saúde pública, os laboratórios, as autoridades de saúde e outras entidades dos sectores público, privado e social, cujos participantes contribuem para um sistema nacional de informação.

O SINAVE desmaterializa a notificação obrigatória de doenças transmissíveis e outros riscos em saúde pública, permitindo ao médico notificar em tempo real a ocorrência de uma doença transmissível à autoridade de saúde local para a implementação de medidas de prevenção e controlo, limitando a disseminação da doença e a ocorrência de casos adicionais.

Funciona ainda como um instrumento para a monitorização contínua da ocorrência das doenças transmissíveis de declaração obrigatória em Portugal.

Tabela Nacional de Incapacidades

A Tabela Nacional de Incapacidades estabelece os critérios de avaliação do grau de incapacidade, tornando-os mais justos e transparentes. Esta serve de referência para todos os tipos de incapacidade e está disponível em Diário da República desde que foi aprovada, em 2007.

Os médicos, ao usarem a Tabela Nacional de Incapacidades, atribuem um coeficiente de incapacitação a cada uma das lesões existentes. Este coeficiente, que será um valor dentro do intervalo definido pela tabela, traduz a gravidade da lesão e a medida em que esta impede a pessoa para trabalhar.

Todos os coeficientes contribuem para um grau global de incapacidade para o trabalho, ou seja, a percentagem que constará do atestado assinado pelos médicos.

Taxa de incidência

A taxa de incidência indica o número de novos casos de uma determinada doença, indicador que se obtém dividido o número de novos casos pelo número de pessoas em risco.

Esta taxa descreve a rapidez e o padrão de mudança de uma doença.

E caracteriza-se por ser sempre um processo dinâmico. 

Taxa de mortalidade

Indicador estatístico referente ao número de mortos por cada mil habitantes, normalmente durante o período de um ano.

Taxa de prevalência

A taxa de prevalência de uma doença é calculada relacionando o número de indivíduos afetados, em determinado momento, com uma determinada doença, com o número total de pessoas. 

Teleconsulta

Consiste numa consulta realizada à distância, entre profissionais de saúde ou entre o profissional de saúde e o utente, com recurso às tecnologias de informação e comunicação, com registo obrigatório no processo clínico do utente. A teleconsulta pode ser em tempo diferido ou em tempo real. Para cada teleconsulta existe um responsável pelo pedido e um pela realização da consulta, sendo que este está envolvido no ato

Telemedicina

É a prestação de cuidados de saúde, remotamente, por médicos que utilizam as tecnologias de informação e comunicação para: prevenção, avaliação, diagnóstico, tratamento e reabilitação.

Terapia genética

Técnica que consiste em modificar os genes de um indivíduo para o tratar ou curar doenças.

As terapias genéticas usam técnicas para substituição  de um gene causador de doença por uma cópia saudável do gene ou técnicas para inativar um gene causador de doença que não está a funcionar adequadamente.

Testamento vital ou vontade antecipada

Documento pelo qual uma pessoa maior de idade, capaz e livre expressa a sua vontade antecipadamente, para que seja cumprida no momento em que atinja situações em que não é capaz de o expressar pessoalmente, sobre os cuidados e o tratamento médico ou o destino do seu corpo ou órgãos.

Testes genéticos

Testes que permitem identificar no genoma de uma pessoa a ocorrência de genes e/ou mutação de genes. Estes testes não precisam de ser repetidos, porque os resultados são os mesmos, durante toda a vida, para os genes testados.

Tomada de decisão partilhada

Estilo de relação entre o profissional de saúde e o doente (e a sua família), que inclui troca de informações entre eles, a reflexão entre as diferentes opções possíveis e a adoção, em conjunto, de uma decisão. Trata-se
de um processo interativo em que o doente expõe as suas preferências e necessidades e o profissional de saúde expõe os seus conhecimentos e informações sobre os riscos e benefícios de uma intervenção diagnóstica ou terapêutica, chegando ambas as partes a uma decisão consensual.

Toxicidade

Capacidade de uma determinada substância química causar efeitos adversos a organismos que a ela tenha estados expostos.

Triagem de Manchester

Trata-se de um sistema que foi implementado em Manchester (UK), em 1997, e desde então adotado como norma em vários hospitais do Reino Unido.

Este sistema está també implementado em vários países europeus, nomeadamente, Holanda, Portugal e Espanha.

Implementada em Portugal desde o ano 2000, enquanto instrumento de apoio à gestão do risco clínico em contexto de serviço de urgência, a triagem de Manchester permite identificar uma prioridade clínica, com posterior alocação do doente na área de atendimento mais adequada.

A triagem de Manchester tem como objetivo definir o nível de prioridade, a identificação de critérios de gravidade de uma forma objetiva e sistematizada, indicando a prioridade clínica com que o doente deve ser atendido e o respetivo tempo alvo que é recomendado até à primeira observação médica.

 

Cavernomas:

Sintomas, Diagnósticos, Tratamentos, etc

Acidente cardiovascular (AVC)

O acidente cardiovascular é o rápido desenvolvimento de sinais de disfunção cerebral focal ou global, que persistem por mais de 24 horas ou que levam à morte de um indivíduo, dentro de 24 horas.

O AVC resulta da lesão das células parcialmente, que morrem ou deixam de funcionar normalmente, pela ausência de oxigênio e de nutrientes na consequência de um bloqueio do fluxo de sangue (AVC isquêmico) ou porque são inundadas pelo sangue a partir de uma artéria que se rompe (AVC hemorrágico).

Os acidentes isquêmicos envolvem cerca de 4/5 do total. As células do cérebro morrem pouco tempo depois da ocorrência desta lesão. No entanto, pode durar algumas horas se o fluxo sanguíneo não estiver completamente interrompido. Por essa razão, é fundamental agir rapidamente para minimizar as lesões perigosas.

Um déficit neurológico que dura menos de 24 horas é denominado AIT (acidente isquêmico temporário). A Tomografia Axial Computadorizada (TAC) pode confirmar a lesão e o diagnóstico precocemente. 

Agentes etiológicos

Compreende qualquer fator capaz de causar uma enfermidade/doença num organismo. Por isso, os agentes etiológicos podem abranger vários tipos. 

No corpo humano, os agentes etiológicos ou patológicos mais comuns que podemos citar são:

- vírus,

- bactérias,

- fatores genéticos -

- fatores emocionais. 

Além disso, quanto às ocorrências de contaminações, são divididos nas seguintes categorias:

  • pelo ar (doenças respiratórias);
  • relação sexual (geralmente associadas às ISTs — infecções sexualmente transmissíveis);
  • por contato (micoses);
  • ingestão (salmonella);
  • placentária (transmissão vertical);
  • vetores (mosquitos, moscas etc.).

 

Amígdala

A amígdala é uma estrutura localizada no lobo temporal dos  mamíferos, formada por diferentes núcleos e tradicionalmente relacionada com o sistema emocional do cérebro, portanto, e portanto está envolvida na aprendizagem emocional. Também está envolvida no sistema modulador da memória.

Recentemente, descobriu-se que a relação da amígdala com o  condicionamento do medo, ou seja, um estímulo emocionalmente neutro é capaz de produzir reacções emocionais pela sua associação temporal com um estímulo adverso. Constatou-se que a amígdala é necessária para a aprendizagem e a expressão do condicionamento.

Quanto à relação da amígdala com a modulação da memória, há que destacar os resultados que demonstram que esta nem sempre é necessária para a aprendizagem e a memória, mas sim para que se manifestem os efeitos moduladores sobre a memória de diferentes substâncias. 

 

Aneurisma cerebral ou intracraniano

O aneurisma corresponde a uma área de uma artéria fragilizada, que resulta no abaulamento ou balonização de parte da parede do vaso. Geralmente, desenvolve-se nas bifurcações das artérias porque, estruturalmente, esta zona é mais vulnerável. Pode surgir, frequentemente, de condições como hipertensão arterial ou aterosclerose (deposição de gordura nas artérias), menos frequentemente de um traumatismo ou de uma infecção do sistema nervoso central ou, raramente, de uma doença congénita.

Localização - Os aneurismas encontram-se geralmente na base do cérebro, na região do polígono de Willis, numa área chamada espaço subaracnoideu.  A aracnoideia e a pia-mater são as duas membranas mais internas que cobrem o encéfalo. A pia-mater adere à superfície do cérebro, enquanto que a aracnoideia é constituída por tecido semelhante a teias de aranha. É entre estas duas membranas, no espaço subaracnoideu, que se encontram os grandes vasos cerebrais e, portanto, a maioria dos aneurismas intracranianos.

A maior parte dos aneurismas assemelham-se a um balão. A rotura de um aneurisma resulta numa hemorragia subaracnoideia, em que o sintoma mais frequente e característico é a dor de cabeça súbita e intensa. Os aneurismas variam desde poucos milímetros até vários centímetros. Consideram-se gigantes quando maiores que 2,5 centímetros, sendo estes de risco particularmente acrescido e de difícil tratamento.

Prevalência e Incidência - A estatística mundial varia muito com o país e a demografia. Estima-se que cerca de 5% da população seja portadora de um aneurisma cerebral, com uma taxa anual de rotura de cerca de 2%. Ocorrem cerca de 12 casos de hemorragia por cada 100.000 habitantes por ano. Surgem em qualquer idade, mas a incidência aumenta depois dos 25 anos, sendo mais prevalente entre os 50 e 60 anos e 3 vezes mais nas mulheres. Estima-se que dois terços das pessoas que sofrem rotura de um aneurisma sobrevivem e, destas, 50% ficam sem quaisquer défices físicos permanentes.

A re-hemorragia ocorre em cerca de 20% dos casos nos primeiros 14 dias após a rotura inicial.

Factores de Risco
•    Hipertensão
•    Tabaco
•    Diabetes
•    Consumo excessivo de álcool
•    Consumo de cocaína
•    Predisposição genética

Sintomas e Sinais - O sintoma mais comum da hemorragia subaracnoideia é uma dor de cabeça súbita e intensa, descrita como a ‘pior dor de cabeça da vida’. Muitos doentes não apresentam outras queixas, mas também podem surgir vómitos, rigidez da nuca, confusão mental, alterações visuais, convulsões, diminuição da força num dos lados do corpo ou coma.

Exames Diagnósticos - O prognóstico de um doente tratado com um aneurisma sem rotura (não roto) é muito melhor do que o de um doente com um aneurisma com rotura (roto). Nestes é desejável um tratamento precoce pelo que a avaliação imagiológica em doentes com hipótese diagnóstica de aneurisma cerebral é essencial. A Tomografia Computorizada (TC/TAC) faz o diagnóstico de hemorragia na grande maioria dos casos. Ocasionalmente, é necessária a colheita de líquido céfalo-raquidiano através de uma punção lombar (PL) para confirmação deste diagnóstico. Posteriormente, o diagnóstico de aneurisma pode ser feito por angio-TC (TAC), por angio-RM (Ressonância Magnética) ou por angiografia convencional. Embora este último continue a ser considerado o ‘gold standard’, a visualização dos vasos cerebrais por TAC ou RM para o diagnóstico de aneurisma é cada vez mais utilizada em muitos centros por serem exames não invasivos e fiáveis.

As complicações dos aneurismas intracranianos rotos são muito problemáticas e perigosas, e incluem lesão cerebral direta, rehmorragia, edema cerebral, entre outras, em fases mais tardias. 

Risco cirúrgico e prognóstico - Dependem do aneurisma estar ou não roto, das suas características (forma, tamanho, localização), da idade e da condição clínica e comorbilidades do doente.

O tratamento normalmente implica, entre outros tratamentos, o controlo farmacológico da tensão arterial, controlo da volemia, sedação, antiepiléticos, analgésicos, laxantes ou corticóides.

Regra geral, um doente com um aneurisma intracraniano roto deve ser tratado o mais cedo possível, seja por procedimento microcirúrgico ou endovascular. Nestes doentes, a exclusão do aneurisma de circulação é apenas o início do tratamento, que previne o risco de uma nova rehemorragia. A escolha do método para tratamento do aneurisma deverá ser baseada nas características individuais do doente.

Angiografia

Exame de diagnóstico concebido para visualizar a circulação de um determinado local do organismo, com o propósito de identificar potenciais alterações ou lesões, que expliquem um quadro clínico e oferecer potenciais soluções terapêuticas.

Os vasos sanguíneos não são visíveis em exames convencionais e, por isso, torna-se necessária a administração de uma substância de contraste ou de um corante que permita a sua visualização. 

Alguns dos órgãos mais frequentemente estudados pela angiografia são a retina, o coração e o cérebro.

Este exame pode ainda ser conjugado com outros, como a ressonância magnética ou a tomografia axial computorizada e, desse modo, as imagens da circulação são integradas com as imagens do próprio órgão permitindo a obtenção de ainda mais elementos de diagnóstico.

 

Área de encefalomalácia

A encefalomalácia, também chamada de gliose, é uma região ou zona do tecido cerebral ou do conjunto encefálico, que sofreu algum dano, logo, são lesões cicatriciais, isto é, lesões das cicatrizes deixadas por uma doença ou acidente.

A encefalomalácia não é uma doença, e sim uma consequência advinda de diversos fatores, como doenças, acometimentos, acidentes, tudo o que possa diminuir a densidade do encéfalo, sendo as causas mais comuns os tumores, que comprimem por tempo prolongado o tecido cerebral, traumatismo craniano, isquemia, esclerose múltipla,  AVC, trauma, manipulação cirúrgica, etc.

Estas lesões podem ser encontradas até mesmo em EEG de portadores de doença de Alzheimer.

Artérias

Vasos sanguíneos através dos quais o sangue passa do coração para outras partes do corpo. O sangue flui através das artérias/vasos com grande pressão, consequência do bombeamento do coração.

Quando as artérias rompem, sangram abundantemente.

Os cavernomas aéreos não envolvem artérias. 

Capilares

Os vasos sanguíneos que têm um fluxo muito controlado, permitindo a troca de oxigênio e nutrientes entre os vasos sanguíneos e o tecido circundante. Alguns pesquisadores acreditam que algumas cavernas radiais começam como capilares anormais.

Cavernoma

Cavernoma é um conjunto anormal de veias entrelaçadas localizadas no interior do sistema nervoso central, isto é, quer seja no cérebro quer na medula.

Como o fluxo de sangue que passa por essas veias não é alto, o cavernoma não têm tendência a crescer rapidamente e o risco de sangramento é relativamente baixo.

Cavernomas cerebrais

São lesões dos vasos sanguíneos capilares cerebrais, que, ao tornarem-se dilatados e irregulares, deixam componentes do sangue “vazarem” para o tecido cerebral vizinho. São também designados por malformações cerebrais. 

Estima-se que os pacientes portadores de lesões cavernosas cerebrais sem sintomas seja em muito maior número do que o conhecimento dos casos  diagnosticados pelos médicos e sujeitos a tratamentos.

Cavernoma cerebral ou medular

Consiste num conjunto anormal de veias entrelaçadas dentro do cérebro ou da medula espinhal. O cavernoma cerebral ou medular é uma lesão benigna, mas que apresenta risco de desenbvolver e causar sangramentos. Na maioria das vezes não causa nenhum sintoma. É descoberto acidentalmente quando o paciente faz algum exame de imagem por qualquer outro motivo, a pedido de um médico.

Normalemnte, os sintomas só aparecem quando surgem hemorragias internas/sangramentos. O tratamento desta situação é feito no sentido de serem prevenidas hemorragias e os graves problemas que as mesmas podem causar.

 

CCMs ou MCCs - Malformações cerebrais cavernosas

São pequenos vasos sanguíneos de aparência anormal com paredes muito finas. Podem formar-se no cérebro ou na medula espinhal. Os vasos sanguíneos contêm sangue coagulado que se move lentamente. As malformações cerebrais cavernosas, que são semelhantes a uma pequena framboesa, podem criar problemas no cérebro ou na medula espinal devido à possibilidade de sangramento em certas pessoas. 

Esses aglomerados de sangue/malformações podem ser detectados em famílias, mas na maioria dos casos não é essa origem e são casos isolados. As CCMs  são um dos vários tipos de malformações vasculares cerebrais, que contêm uma quantidade anormal e excessiva de vasos sanguíneos. 

Os outros tipos de malformações vasculares incluem:

  • Malformações arteriovenosas (MAVs)
  • Fístulas arteriovenosas durais 
  • Anomalias de desenvolvimento venoso
  • telangiectasias capilares que são pequenos vasos superficiais. 

Cefaleias

Uma cefaleia é uma dor ou incómodo em qualquer parte da cabeça, incluindo couro cabeludo, pescoço superior e face.

As cefaleias usualmente designadas por dores de cabeça estão entre as patologias mais comuns do sistema nervoso. São um dos motivos mais comuns para as pessoas procurarem ajuda médica.

Os vários tipos de cefaleias podem ser muito dolorosos ou incapacitantes, interferindo com a vida social, familiar e profissional das pessoas que delas sofrem.

Afeta principalmente pessoas com predisposição genética.

A classificação internacional de cefaleias inclui 14 grandes tipos de cefaleias que se subdividem em cerca de 200 formas diferentes.

Células endoteliais

Células dos vasos sanguíneos que perdem a função dos genes CCM.

Cérebro

O cérebro é a parte mais desenvolvida do  encéfalo.

Pesa aproximadamente 1,3 kg, apenas 2% do peso do corpo, porém, apesar disto recebe cerca de 25% do sangue, que é bombeado pelo coração.

Com o aspecto semelhante ao miolo de uma noz, sua massa de tecido cinza-rósea apresenta duas substâncias diferentes, sendo uma branca, na região central, e uma cinzenta, da qual se forma o  cortéx cerebral.  

Cisternas basais

Cisternas basais são espaços extracerebrais, circundados por uma membrana chamada aracnóide, preenchidas por líquido cefalorraquidiano.

Todo cérebro normal tem que ter cisternas da base.

Código genético

código genético forma os modelos hereditários dos seres vivos. É no código genético que reside toda a informação que rege a sequência dos aminoácidos codificada pelo encadeamento de nucleotídeos. Estes são compostos de desoxirribose, fosfato e uma base orgânica, do tipo citosina, adenina, guanina ou timina. 

Em Biologia, gene é a unidade fundamental da hereditariedade. Cada gene é formado por uma sequência específica e ordenada de ácidos nucleicos (ADN e ARN) que codifica um produto funcional específico (isto é, uma proteína ou molécula de ARN).

Convulsão

É um tipo de crise epilética no qual se observa a contração dos músculos de maneira involuntária. Diferentes fatores estão relacionados às convulsões, como hemorragias.

Algumas convulsões não apresentam causas determináveis, mas algumas situações podem desencadeá-las, como:

  • Febre

  • Hemorragias

  • Desidratação

  • Queda na taxa de açúcar

  • Intoxicações por produtos químicos

  • Uso de alguns tipos de medicamentos

  • Traumatismo cranioencefálico

  • Epilepsia 
  • Algumas doenças, como tumores cerebraisMenigite e tétano

  • Falta de oxigenação no cérebro

Convulsão infantil

É desencadeada, geralmente, por febre, sendo chamada de crise convulsiva febril.É comum em crianças com idades entre 6 meses e 5 anos. Acredita-se que o fator desencadeante é o aumento muito rápido da temperatura do corpo, que pode acontecer em resposta a alguma infecção.

A maioria das crianças apresenta apenas um episódio convulsivo durante a vida, sendo um processo, geralmente, de caráter benigno. Em crianças que já apresentaram este tipo de crise convulsiva, é importante ficar atento aos quadros de febre. Assim que a temperatura começar a aumentar, recomenda-se que dê um banho morno para tentar abaixar a febre. Se a temperatura continuar subindo, é recomendado fazer o tratamento com antitérmicos.

Córtex cerebral

córtex cerebral é um tecido fino com uma espessura entre 1 e 4 mm e uma estrutura laminar formada por 6 camadas distintas de diferentes tipos de corpos celulares, e é constituído por células neuróglias e neurónios.

Córtex cingulado

O córtex cingulado assemelha-se a um colar ao redor da parte frontal do corpo caloso. 

Muitos estudos atribuem funções específicas a este córtex, como atenção, motivação,  modulação de respostas emocionais, antecipação de tarefas e deteção de erros.

 

Córtex pré-frontal

O córtex pré-frontal é considerado como a base de processos cognitivos complexos, como o raciocínio, a planificação ou a flexibilidade mental, assim como também desempenha um papel importante no controlo emocional e na personalidade. 

Recebe informação de diferentes modalidades sensoriais e cognitivas e que, com base na informação que tem à sua disposição, faz a coordenação de respostas e comportamentos ambientalmente adaptados.
Em termos cognitivos, esta área cerebral é o suporte das funções executivas, um conjunto de capacidades que participam na adaptação activa de um organismo ao ambiente, organizam temporalmente o comportamento, linguagem e raciocínio, que formulam planos de acção novos e coordenam sequências de respostas.

Craniotomia

A craniotomia é um procedimento complexo que dura, em média, 5 horas, é feito sob anestesia geral e requer que a pessoa fique internada por 7 dias, em média, para receber os cuidados médicos e ser vigiada quanto às funções do corpo coordenadas pelo cérebro, como fala e movimentos do corpo.

A recuperação depende do tipo de cirurgia realizada e a pessoa precisa ter cuidados com o curativo, mantendo o local limpo e seco.

A craniotomia é uma cirurgia realizada no cérebro e pode ser indicada para as seguintes condições: Retirada de tumores cerebrais;Tratamento de aneurisma cerebral; Remoção de coágulos na cabeça; Correção de fístulas de artérias e veias da cabeça; Drenagem de abscesso cerebral; Reparar fraturas do crânio.   

Durante a cirurgia os médicos obterão imagens do cérebro em computadores, através da realização de tomografia computadorizada e ressonância magnética, que servem para dar a localização exata da parte do cérebro que precisa ser operada. 

Após a operação no cérebro a parte do osso do crânio é colocada novamente e são feitos pontos cirúrgicos na pele.

Depois a craniotomia é necessário a pessoa deve receber antibióticos na veia, para evitar infecções, e remédios para aliviar a dor, como o paracetamol, por exemplo.

Durante o período em que a pessoa está internada no hospital são feitos vários exames para testar a função do cérebro e verificar se a cirurgia causou alguma sequela, como dificuldade para enxergar ou movimentar alguma parte do corpo. 

Depois da alta hospitalar, é importante manter curativo no local aonde foi feita a cirurgia, tomando cuidados para manter o corte sempre limpo e seco, sendo importante proteger o curativo durante o banho. O médico poderá solicitar o retorno no consultório nos primeiros dias, para verificar a cicatrização e retirar os pontos.

A craniotomia é realizada por neurocirurgiões, que são bem preparados para este procedimento, porém mesmo assim podem acontecer algumas complicações, como:

  • Infecção;
  • Sangramento;
  • Formação de coágulos de sangue;
  • Pneumonia;
  • Convulsões;
  • Fraqueza muscular;
  • Problemas de memória;
  • Dificuldade na fala;
  • Problemas de equilíbrio.

Desta forma, é importante procurar atendimento médico com urgência se se verificarem sintomas como febre, calafrios, mudanças na visão, sonolência excessiva, confusão mental, fraqueza nos braços ou pernas, tonturas, dificuldades para respirar, dor no peito.

Descrição de um cavernoma medular

O primeiro cavernoma medular foi descrito em 1900, e a primeira cirurgia, em 1912. Durante várias décadas, conheceram-se poucas descrições na literatura médica.

Mas, com o advento da ressonância nuclear magnética (RM) na
década de 1980, o número de diagnósticos e cirurgias aumentaram, e o cavernoma medular foi reconhecido como causa de mielopatia aguda, principalmente em jovens.  Os cavernomas podem se manifestar em qualquer idade e 10% destes são observados na população pediátrica, em que as manifestações parecem ser mais agudas.

Há predileção pela ocorrência na medula torácica e pode haver multiplicidade e ocorrência familiar, o que requer investigações. Podem estar associados a angiomas de pele ou órgãos internos ou ocorrer após a radioterapia.

Dieta e doenças neurológicas

Diversas  doenças neurológicas revelam conexão direta com hábitos nutricionais dos seus pacientes/portadores. Desse modo, intervenções dietéticas coerentes e bem orientadas são capazes de amenizar e reduzir a incidência de inúmeras patologias encefálicas. Dentre elas é possível destacar as demências, a epilepsia, doença de Parkinson, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), bem como os comuns acidentes vasculares cerebrais, vulgarmente chamados de derrames.

Portanto, ingerir as comidas certas, além de favorecer a  perda de peso, a constância metabólica e o bom funcionamneto cardíaco, favorece fortemente na prevenção de patologias cerebrais. 

Doença de Parkinson

A doença de Parkinson foi descoberta em 1817. E é uma doença lentamente progressiva e degenerativa, caracterizada por tremores em repouso, rigidez muscular, movimentos lentos e diminuídos e, com o tempo, causa instabilidade postural e/ou de marcha.

O diagnóstico é clínico. O objetivo do tratamento é restaurar a função dopaminérgica no cérebro com levodopa mais carbidopa e/ou outros fármacos. 

Para pacientes com sintomas refratários incapacitantes, e sem  demência, é frequente a estimulação cerebral profunda estereotáxica ou cirurgia lesional e levodopa e uma bomba de apomorfina.

A doença de Parkinson afeta cerca de:

  • 0,4% das pessoas > 40 anos

  • 1% das pessoas ≥ 65 anos

  • 10% das pessoas ≥ 80 anos

A média etária de início da doença é de aproximadamente 57 anos. A doença de Parkinson é geralmente idiopática, ou seja, surge espontaneamente, sem que a sua origem seja conhecida.

O parkinsonismo juvenil, que é raro, começa durante a infância ou adolescência até 20 anos. O início entre os 21 e 40 anos de idade é às vezes chamado doença de Parkinson jovem ou de início precoce. As causas genéticas são mais prováveis na doença de Parkinson juvenil e de início precoce. Estas modalidades podem diferir da doença de Parkinson de início tardio porque:

  • Progridem mais lentamente.

  • São muito sensíveis a tratamentos dopaminérgicos.

  • A maior parte da incapacidade resulta de sintomas não motores como depressão, ansiedade e dor. 

Parkinsonismo secundário - É a disfunção cerebral caracterizada por bloqueio dopaminérgico dos gânglios da base e que é semelhante à doença de Parkinson, mas a causa é algo mais do que doença de Parkinson (p. ex., fármacos, doença cerebrovascular, traumatismo, alterações pós-encefalíticas). 

Parquisonismo atípico - Refere-se a um grupo de doenças neurodegenerativas que têm algumas características semelhantes àquelas da doença de Parkinson, mas apresentam algumas características clínicas diferentes, prognóstico pior, resposta modesta ou nenhuma à levodopa e patologia diferente (p. ex., doenças neurodegenerativas como atrofia multissistémica, paralesia supranuclear progressiva, demência com corpos de Lewy e degeneração corticobasal).

Doenças cerebrovasculares

Estas doenças são um grupo heterogéneo de patologias com défice neurológico, provocado por uma lesão encefálica secundária a perturbação na circulação cerebral.

Incluem acidente isquémico transitório (AIT) e acidente vascular cerebral (AVC) e respectivos subtipos patológicos (isquémico; hemorragia intracerebral ou subaracnoideia) e etiológicos.

Uma definição AVC universal é essencial para comparar taxas de prevalência e incidência entre estudos.A maioria dos estudos segue a definição de AVC da Organização Mundial de Saúde (OMS), ou seja,  “rápido desenvolvimento de sinais de disfunção cerebral focal ou global, que persiste por mais de 24 horas ou que leva à morte dentro de 24 horas”.

Um défice neurológico que dure menos de 24 horas é denominado AIT. A Tomografia Axial Computorizada (TAC) pode confirmar a lesão e o diagnóstico precocemente. 

Doença esporádica

O termo esporádico, no âmbito da saúde, é frequentemente utilizado para descrever doenças ou condições, que não possuem uma causa específica ou que não seguem um padrão regular de ocorrência.

Por exemplo, uma  doença esporádica pode ser aquela que afeta apenas um pequeno número de pessoas, numa determinada região, sem uma explicação clara para a sua origem.

Doenças genéticas

Estas doenças, devido à sua raridade, gravidade e diversidade, constituem um importante problema de Saúde Pública, se bem que sem o adequado reconhecimento social.

Estima-se que cerca de 5% da população europeia esteja afetada de uma doença genética o que, em Portugal, significa mais de 500 mil pessoas.

Tipicamente, a abordagem passa pela avaliação da magnitude do problema na população residente, pela caracterização da sua arquitectura etiológica (cromossómica, bioquímica ou genómica) e pela elucidação das respectivas vias fisiopatológicas.

Desta abordagem descritiva/interpretativa resultam frequentemente novas intervenções a nível de rastreio, diagnóstico, prognóstico e/ou prevenção da patologia em causa.

Doenças do sistema nervoso

As doenças do sistema nervoso são patologias que atacam, principalmente, o sistema nervoso central e periférico, em regiões como cérebro, nervos e medula espinhal.

Tais patologias afetam diversos fatores, como a capacidade motora, dificultando movimentos voluntários (falar, habilidade para se alimentar, caminhar, entre outros), e também a capacidade cognitiva, principalmente prejudicando a memória e a eficiência das aprendizagens. 

As doenças do sistema nervoso podem ser classificadas conforme as origens exactas das patologias, mas também aquelas patologiasem que não é possível determinar com exatidão a  sua motivação inicial ou origem. Neste caso, são designadas como doenças funcionais. Exemplo de doenças funcionais: a fibromialgia, a enxaqueca crónica e a cefaleia.

As principais causas do desenvolvimento destas doenças são: fatores genéticos, má alimentação, sedentarismo e infeções. Quanto mais rapidamente forem realizados os diagnósticos destas doenças, mais chances existem dos pacientes terem sucesso nos tratamentos. 

Segundo a OMS, anualmente, há aproximadamente mais seis milhões de pessoas acometidas por doenças do sistema nervoso que as levam à morte. 

 

Doenças raras

Na União Europeia, definimos doenças raras todas as que têm uma prevalência inferior a 5 casos em cada grupo de 10.000 pessoas, considerando a totalidade da população da UE.

Ou seja, a prevalência de uma doença rara em uma comunidade de 2.000 pessoas.

No planeta, estima-se que existam entre 6.000 a 8.000 doenças raras, todas diferentes.

E sublinha-se que 80% das doenças raras têm origem genética identificada.

As doenças raras manifestam-se em cerca de 3% a 4% dos nascimentos.

Logo, estas doenças raras, no seu conjunto afetam entre 6% a 8% da população portuguesa.

Na prática, existem em Portugal entre 600.000 a 800.000 pessoas com doenças raras.  

Cresce que a maior parte destas pessoas sofre de doenças, cuja prevalência é inferior a 1 em 100.000 pessoas, ou seja, que afectam menos de 100 doentes no País.

Porém, o peso social das doenças raras afeta, para além dos pacientes, seus familiares e outras pessoas próximas, especialmente quando sofrem de doenças incapacitantes ou difíceis de controlar.

Estas doenças podem ser:

  • Doenças crónicas graves, degenerativas e que normalmente colocam a vida em risco;
  • Doenças em que o nível de dor e sofrimento do indivíduo e da sua família é elevado;
  • Doenças incapacitantes, em que a qualidade de vida está comprometida devido à falta de autonomia;
  • Doenças para as quais não existem cura, mas os sintomas podem ser tratados para melhorar a qualidade de vida e a esperança de vida.

As doenças raras caracterizam-se pela ampla diversidade de distúrbios e sintomas. Estas variações não são apenas de doença para doença, mas também de doente para doente.

É de sublinhar que 80% das doenças raras são genéticas, enquanto outras são o resultado de infeções (bacterianas ou virais), alergias e causas ambientais.

E 50% das doenças raras manifestam-se pela primeira vez na infância.

Doenças vasculares

As doenças vasculares são a principal causa de morte no mundo. Em 2015, foram responsáveis por 31% dos óbitos somando todos os países, de acordo com a Organização Mundial da Saúde.

Estas doenças compreendem uma grande variedade de problemas nas artérias, nas veias e também nos vasos linfáticos, que são os responsáveis por drenar a linfa dos tecidos de todo o corpo – um fluido - que, entre outras funções, elimina as impurezas produzidas pelas células durante o metabolismo.

As doenças vasculares mais comuns, que atingem cerca de 85% a 90% da população, envolvem o sistema venoso”, isto é, os vasos que transportam o sangue para o coração, entre os quias, as varizes nas pernas, muito frequentes, sobretudo a partir dos 40 anos, atingindo as mulheres na maior parte das vezes. 

As varizes, quando não são bem diagnosticadas e tratadas por um cirurgião vascular, podem causar várias complicações, como:

  • Cansaço nas pernas, que impede as atividades habituais;
  • Complicações que causam trombose;
  • Flebites, ou seja, inflamação da parede de uma veia;
  • Úlcera de perna nos casos mais graves, com sequelas que comprometem, em muito, a qualidade de vida do paciente.

Sintomas como dificuldade para andar, inchaço súbito ou repentino no nível das pernas, frio, formigamento e falta de força são sinais que nao devem ser ignorados, pois podem estar relacionados com problemas vasculares emergenciais. Necessitam de diagnóstico e tratamento específico, porque há riscos de complicações, que podem ir de tromboses extensas, embolia pulmonar e ruptura de aneurisma até o risco de perda do membro.

As tromboses são emergências médicas, o diagnóstico e o tratamento não podem ser adiados, pois os riscos são irreparáveis. Aneurismas arteriais têm que ser devidamente identificados e tratados com urgência.

Dura -máter

dura-máter ou dura é a mais externa das três  meninges que envolvem o cérebro e a medula espinhal. As outras duas camadas meníngicas são a  pia-máter e a aracnoide.

A dura envolve o cérebro e a medula espinhal e é responsável por manter o  líquido cefalorraquidiano. A dura tem sido descrita como "resistente e inflexível" e "como couro".

Edema cerebral

O edema cerebral é o inchaço no cérebro causado pelo acúmulo de líquidos, resultando em sintomas como dor de cabeça, náusea, vômitos, tontura, dormência, confusão mental ou problemas na coordenação motora.

Esse inchaço no cérebro pode ser causado por lesões ou traumatismo craniano, AVC isquémico, infecções ou tumores cerebrais, por exemplo, e resultar em aumento da pressão intracraniana, diminuição do fluxo sanguíneo e oxigénio para o cérebro, redução da atividade cerebral e danos no sistema nervoso central.

O edema cerebral é uma condição grave que deve ser tratado imediatamente no hospital pelo neurologista, com o uso de remédios corticoides, diuréticos, soro na veia, hiperventilação, hipotermia ou cirurgia para descompressão do cérebro

 

Emulsionante/emulsificante

Um emulsionante é uma substância criadora de consistência. Um  exemplo que todos conhecem é a lecitina, muito usada na indústria alimentar, que se encontra na gema do ovo. Permite, por exemplo, a mostarda que se combine com o óleo na preparação da maionese. Pode ser encontrado no rótulo dos alimentos sob o símbolo E322. Outro emulsificante alimentar são os diglicerídeos de ácidos graxos e ésteres de ácidos graxos marcados com o símbolo E471.

São utilizados para a produção de wafers, sorvetes e molhos. Estas substâncias são obtidas a partir de gorduras vegetais e animais.

São seguros para a saúde porque são digeridos pelo nosso corpo e não causam efeitos negativos após a absorção. Definitivamente, existem mais exemplos de emulsificantes. 

Um emulsificante natural é uma substância utilizada na indústria alimentar para ajudar a mistura que normalmente não se mistura, como ingredientes água e óleo.

Os emulsionantes utilizados na indústria alimentar permitem obter alimentos de melhor qualidade que, devido à composição diferente, podem apresentar problemas de consistência.

Essas substâncias são responsáveis ​​por criar emulsões, que são misturas resultantes de duas ou mais substâncias que normalmente não se misturam. Graças aos emulsionantes, é possível combinar duas fases de alimentos – umidade e óleo -, por exemplo, em mostarda, maionese, molhos diversos.

Os emulsificantes naturais são preferidos por muitas pessoas por serem considerados mais saudáveis ​​e menos processados ​​do que os emulsificantes artificiais.

Os emulsificantes naturais oferecem uma série de benefícios tanto para a indústria alimentícia quanto para os consumidores.

Além de ajudar a criar misturas benéficas, eles também podem melhorar a textura, a consistência e a aparência dos alimentos. A

Além disso, os emulsificantes naturais podem prolongar a vida útil dos produtos, evitando a separação de ingredientes e a formação de cristais de gordura.

Uma das principais diferenças entre os emulsificantes naturais e os emulsificantes artificiais é a sua origem.

Os emulsificantes naturais são obtidos a partir de fontes naturais, como plantas e animais, enquanto os emulsificantes artificiais são produzidos em laboratório.

Além disso, os emulsificantes naturais tendem a ser considerados mais saudáveis, pois não contêm aditivos químicos ou sintéticos.

Os emulsificantes naturais desempenham um papel importante na indústria alimentícia, ajudando a criar misturas resultados e melhorar a textura e a consistência dos alimentos. São preferidos por muitas pessoas por serem considerados mais saudáveis ​​e menos processados ​​do que os emulsificantes artificiais.

No entanto, é importante estar atento às possíveis alergias e intolerâncias aos emulsificantes naturais e ler os rótulos dos alimentos antes de consumi-los.

Enxaqueca

É uma doença neurológica crônica que se caracteriza por episódios de dor moderada a forte, pulsátil ou tardia, que geralmente começa de um só lado da cabeça.

É frequentemente acompanhado de náuseas e/ou vômitos, intolerância à luz, ao ruído e aos cheiros e intensifica-se com o esforço físico/movimento, o que o torna altamente incapacitante.

As crises de enxaqueca podem apresentar-se na forma:

  • Episódica - quando a cefaleia (dor de cabeça) ocorre em menos de 15 dias por mês.
  • Crónica - quando a cefaleia ocorre em 15 ou mais dias por mês, durante mais de 3 meses, sendo que, em pelo menos 8 dias por mês, tem as características da enxaqueca.

Epidemiologia

O objetivo geral é reduzir os problemas de saúde na população. Na prática, a Epidemiologia estuda, principalmente, a ausência de saúde sob as formas de doenças. A Epidemiologia congrega métodos e técnicas de três áreas principais de conhecimento: Estatística, Ciências da Saúde e Ciências Sociais.

Os principais ramos da Epidemiologia são:

- Epidemiologia molecular, 

- Epidemiologia genética,

- Epidemiologia veterinária,

- Epidemiologia das doenças infecciosas e parasitárias.

Epilepsia

É um problema neurológico que se caracteriza pela ocorrência de crises, as quais são denominadascrises epilépticas. Estas crises ocorrem em intervalos variáveis e resultam de descargas elétricas anormais e excessivas que ocorrem no cérebro. 

As causas da doença são variáveis e incluem, por exemplo, doenças genéticas e problemas de oxigenação durante o parto.

As crises podem ser classificadas em focais ou generalizadas. As pessoas com epilepsia que recebem tratamentos adequados podem levar uma vida normal.

Espasmo facial

espasmo hemifacial  manifesta-se por movimentos involuntários da face, geralmente apenas de um lado do rosto, que tendem a piorar nas situações de estresse, fadiga e durante a leitura.

Etiologia de uma doença

É o ramo da Ciência que estuda a origem e as causas de uma doença ou fenómeno. Por isso, a etiologia está presente em diversas ciências diferentes, como a psicologia, biologia, criminologia, antropologia, etc.

Este método de estudo é bastante comum na Medicina, no intuito de analisar as prováveis causas dos diversos tipos de doenças.

Quando são descobertos os causadores (ou causador) de uma doença específica, estes são chamados de “agentes etiológicos”, justamente por serem os organismos responsáveis pelo desenvolvimento de determinada patologia.

Etimologicamente, este termo se originou a partir da palavra grega aitía, que significa “causa”, “culpa” ou mesmo “responsabilidade”.

Fases de um Ensaio Clínico

A fase de investigação e desenvolvimento envolve um programa pré-clínico (cerca de 3 a 5 anos) no qual o medicamento é estudado em animais, seguindo-se o desenvolvimento clínico (3 a 10 anos) através de ensaios clínicos, onde são reunidos os dados que comprovam a eficácia e segurança do fármaco, culminando no pedido de autorização para introdução no mercado.

Os ensaios clínicos são iniciados em grupos muito restritos de voluntários (20 a 100 participantes). São ensaios clínicos de Fase I, onde se pretende saber como o produto se comporta e interage com o organismo humano.
Nos ensaios clínicos de fase II, aumenta o número de voluntários (100-500 doentes), com o objetivo de saber mais sobre a segurança e eficácia e tenta-se determinar qual a dose mais eficaz.
Reunidas as condições de segurança necessárias, o desenvolvimento avança para estudos de fase III, numa população mais alargada (3000-5000 doentes). Nesta fase, procura-se comprovar a eficácia e como é que o produto se compara com as terapêuticas existentes. Se existir uma relação benefício risco positiva e se for demonstrada a mais valia do tratamento, é solicitado o pedido de autorização para
introdução no mercado.
Os estudos de fase IV decorrem habitualmente já com o medicamento no mercado, tendo como objetivo principal a recolha de informação de segurança, como por exemplo, interações com outros medicamentos.
Em Portugal, o Infarmed - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I. P., - é o organismo que desenvolve as suas competências na área da investigação clínica, tendo por pilar central, a segurança dos participantes. De forma a conseguir o seu objetivo, o Infarmed não só avalia e decide sobre a realização de ensaios clínicos, como garante, durante a sua realização, a sua supervisão e fiscalização de acordo com a legislação em vigor.

Também recolhe e partilha informação de farmacovigilância com outros Estados-Membros, intervindo sempre que necessário.
O quadro regulamentar que assiste à atividade de investigação clinica tem vindo a ser reforçado desde a década de 1990. Existem requisitos, orientações e normas comuns europeias com enfoque na segurança dos participantes em ensaios clínicos, na sua saúde e bem-estar, aliada à fiabilidade dos dados recolhidos, para reforço
da competitividade da Europa na área de investigação clinica, entre os vários Estados Membros.

Gene CCM3

É uma mutação do gene extremamente rara, grave e muita agressiva, que causa malformações cavernosas no cérebro e na medula espinal. E que pode causar insuficiência cognitiva.

Este tipo de mutação do gene CCM3 pode resultar em uma síndrome multissistêmica, porque o gene é ativo em vias de sinalização molecular adicionais que não são compartilhadas pelos genes CCM1 e CCM2.

Pelo menos metade das pessoas identificadas com uma mutação CCM3 começaram a apresentar sintomas graves quando crianças, incluindo múltiplas hemorragias cerebrais. 

Indivíduos com uma mutação CCM3 desenvolvem muito mais lesões do que aqueles com outras mutações. 

Uma mutação CCM3 também parece contribuir para o aparecimento/ desenvolvimento de escoliose e tumores cerebrais benignos, como meningiomas, em metade daqueles com a mutação. 

Curiosamente, os aspectos mais graves da doença, como a hemorragia, parecem diminuir com a idade.

Mais recentemente (2019), pesquisadores da Universidade da Pensilvânia identificaram um papel único do gene CCM3 na criação do revestimento mucoso do intestino. 

Um certo tipo de ratos, designados de camundongos, com mutações CCM3 desenvolveram células caliciformes prejudicadas no intestino. 

Essas células são responsáveis ​​por produzir o revestimento mucoso que ajuda a manter as bactérias dentro do intestino. O revestimento mucoso foi reduzido em 25-50% nesses ratos/camundongos mutantes. 

Este é um efeito semelhante ao que se pode esperar de uma dieta rica em conservantes e emulsificantes. O vazamento de bactérias gram-negativas do intestino causando uma resposta inflamatória tem sido implicado no desenvolvimento de lesões de malformação cavernosa. 

O revestimento intestinal comprometido encontrado em pacientes com CCM3 pode oferecer uma explicação de sua maior carga de lesões. 

Estão em curso pesquisas adicionais sobre o microbioma intestinal, porque o revestimento interno do intestino humano contém milhões de microrganismos que trazem inúmeros benefícios à saúde.

Genética

A Genética deu os seus primeiros passos há mais de 150 anos, mais precisamente em 1860, com o monge austríaco Gregor Mendel (1822 – 1884). O minge realizou os primeiros experimentações genéticas com ervilhas, que foram cultivadas no mosteiro de Brno, na República Tcheca.

A  Genética  é portanto uma ciência da hereditariedade.

Esta ciência estuda o que são os genes.

Estuda também como é que os genes transmitem as informações e como elas são passadas de geração em geração, por meio da reprodução.

A informação  genética  de um organismo é determinada pelo genoma e é organizada em cromossomos.

Gliose

Gliose ou microangiopatia são dois termos usados para descrever as pequenas manchas brancas na substância branca do nosso cérebro, que podem ocorrer em alguns indivíduos, sobretudo naqueles com histórico de doenças crónicas, como doença renal, hipertensão, diabetes, doenças cardíacas, ou aqueles que tenham sido submetidos a cirurgias cardíacas, etc.

Na grande maioria dos casos, se forem pequenas e poucas as manchas encontradas, tratam-se de alterações absolutamente benignas, que aparecem porque nestas pequenas áreas há pequena dificuldade de circulação de sangue, consequente morte das células no local, com o surgimento das alterações, que aparecem como focos mais pretos, numa tomografia, e mais brancos do que o cérebro normal nas sequências T2 de uma ressonância magnética.

Podem também ser encontradas no processo natural do envelhecimento. 

 

Hemangioma ou angioma

Hemangioma é um termo grego muito antigo, que significa tumor de sangue. Também são chamados de angiomas, que são tumores vasculares benignos.

O hemangioma é causado por um crescimento anormal de vasos sanguíneos, que geralmente não causa danos, apenas são oferecidos esteticamente.

São mais comuns na pele, especialmente na cabeça e pescoço, mas podem aparecer em vários órgãos, como o  baço, o fígado, o pâncreas, a boca e outros. 

Apesar de serem formados por controle de vasos sanguíneos, os hemangiomas, raramente provocam um sangramento importante. 

O termo hemangioma tem sido tradicionalmente usado para descrever uma variedade de anomalias vasculares de desenvolvimento.

Atualmente, os hemangiomas são considerados tumores benignos da infância que apresentam uma rápida fase de crescimento. Muitos hemangiomas podem não ser reconhecidos ao nascimento, mas surgem subsequentemente durante as 8 primeiras semanas de vida.

Por outro lado, as malformações vasculares são anomalias estruturais dos vasos sanguíneos. Por definição, as malformações vasculares persistem ao longo da vida.

As malformações vasculares podem ser definidas de duas formas: de acordo com o tipo de vaso envolvido (capilar, venoso, arteriovenoso) e de acordo com as características hemodinâmicas, ou seja: baixo fluxo ou alto fluxo. As primeiras classificações definidas para a categorização das anomalias vasculares apresentam características puramente descritivas. Sucessivamente, deram lugar às classificações baseadas em achados anatomopatológicos, embriológicos e as classificações baseadas no comportamento biológico da lesão.

Na atualidade, a classificação baseada no aspecto biológico é aplicada internacionalmente. Baseia-se na demonstração entre comportamento biológico celular e evolução clínica, com impacto direto no tipo de tratamento definido. Em 1996, a Sociedade Internacional para o Estudo de Anomalias Vasculares (ISSVA), entidade internacional responsável por definir as diretrizes no tratamento das anomalias vasculares, melhorou a classificação . 

A classificação proposta pela ISSVA divide as anomalias vasculares de modo simples e prático, em apenas duas categorias principais: os tumores vasculares e as malformações vasculares.

Com a aplicação desta classificação, tornou-se possível um melhor diálogo entre os profissionais e uniformização na nomenclatura entre clínicos, cirurgiões e patologistas.

O hemangioma, a partir deste momento, passou a significar apenas um tumor vascular benigno, com características peculiares, ou seja, uma formação de estruturas vasculares a partir de vasos sanguíneos pré-existentes.

As malformações vasculares, anomalias congénitas da vasculogénese - processo de formação de estruturas vasculares a partir de precursores vasculares - contemplam, portanto, todas as anomalias congénitas do sistema vascular.

Os hemangiomas da pele se desenvolvem, quando há uma terapia anormal de vasos sanguíneos numa área do corpo.

Não são conhecidas as causas específicas para este desenvolvimento anormal, no entanto, sabe-se que é frequentemente provocado por certas proteínas produzidas na placenta durante a gravidez. 

Um hemangioma (ou angioma) é caracterizado por uma marca, geralmente, vermelho que é evidente logo no momento do nascimento, ou na primeira ou segunda semana de vida, sendo que surgem na idade adulta.  

Estas protuberâncias ou tumores são benignos (não são cancerígenos) ocorrendo mais frequentemente em crianças (hemangioma infantil).

Geralmente, o hemangioma no bebê desaparece com o tempo e não requer tratamento, no entanto, tratar um hemangioma, numa criança mais velha, pode ser equacionado se isso interferir na visão, respiração, entre outras complicações.

Muitas pessoas possuem hemangiomas internos, sem nunca serem detetados, ao contrário dos hemangiomas externos que são facilmente visíveis. Por vezes, os hemangiomas internos são detectados em exames de rotina.

Hemorragia intracerebral

A hemorragia intracerebral consiste em sangramento no cérebro. Geralmente a hemorragia intracerebral resulta de hipertensão crônica. O primeiro sintoma é muitas vezes uma cefaleia intensa.

Hemossiderina

A hemossiderina é um pigmento anormal de origem endógena, encontrado no corpo humano e em outros animais.  

A hemossiderina é composta de óxido de ferro e pode aparecer em diferentes órgãos em diversas doenças. O ferro é necessário para muitas das reações químicas do corpo, mas é tóxico, quando não estiver específico contido. Os humanos armazenam ferro no interior de uma proteína chamada ferritina. 

Diversas doenças resultam da deposição de ferro em certos tecidos, de uma forma insolúvel. Estes depósitos de ferro são chamados hemossiderina. Embora estes depósitos não causem sintomas, eles podem causar uma lesão ao órgão.

Ictus

Ictus é uma diminuição, mais ou menos rápida, das funções do cérebro após uma alteração da circulação do sangue no mesmo.

Pode-se tratar de obstrução de uma artéria cerebral, de um derrame ou de uma diminuição do fluxo de sangue.

Quando o sangue circula mal, as células do cérebro ficam sem oxigénio e o resultado é que em poucos minutos entram em asfixia e não podem continuar a garantir as suas funções.

Se a interrupção do fluxo de sangue for breve, há possibilidades de recuperação. Caso contrário, as consequências serão inevitáveis. 

Alguns ictus acontecem de repente e sem sintomas. Outros são precedidos por sintomas transitórios. Os problemas motores e causas pelo ictus referem-se ao rosto, aos membros ou a uma metade inteira do corpo. Os sintomas sensoriais dizem respeito principalmente à vista, mas o comportamento, a fala, a linguagem e a memória também podem ficar afetados.

As causas mais frequentes da ocorrência de uctus é a arteriosclerose, que, por sua vez, é uma patologia causada por vários fatores, a saber:

- fumo;

-diabetes;

- alimentação muito rica;

- lípidos elevados no sangue,

- idade;

- obsidade;

- doenças do coração.

Mas, a principal causa ainda é a hipertensão arterial que não é controlada com medicamentos.

Nas pessoas mais novas, por vezes, a causa pode ser a ruptura de um aneurisma, uma malformação na parede de uma artéria ou a consequência de um trauma craniano. 

Hipertensão arterial

A hipertensão arterial (HTA) caracteriza-se por uma pressão sanguínea excessiva na parede das artérias, acima dos valores considerados normais, que se regista de forma crónica.

Define-se hipertensão arterial quando a pressão máxima é maior ou igual a 140 mmHg (vulgo 14), ou a pressão mínima é maior ou igual a 90 mmHg (vulgo 9).

Na Europa, estima-se que a hipertensão arterial afete cerca de 35-40% da população, e em Portugal estima-se que a prevalência de hipertensão arterial na população adulta seja de 42,6%.

Dos doentes com hipertensão arterial, menos de metade estão medicados com fármacos anti-hipertensores e só 11,2% estão controlados.

Hipocampo

O hipocampo é uma pequena formação curvada no cérebro que desempenha um papel importante no sistema límbico. Este órgão está envolvido na formação de novas memórias e também está associado com a aprendizagem e as emoções. Devido à simetria do cérebro, encontra-se em ambos os hemisférios do cérebro. Quando ambos os lados do hipocampo são danificados, a capacidade de criar novas memórias pode ser impedida. Se o dano é restrito a apenas um lado do cérebro, a função de memória permanece quase normal.

A idade também pode ter um grande impacto sobre o funcionamento dessa parte do cérebro. No momento em que um adulto atinge 80 anos de idade, ele pode perder até 20% das ligações nervosas da área. As pessoas que experimentam essa perda mostram declínios significativos em desempenho da memória.

O hipocampo também pode desempenhar um papel na contribuição para o desenvolvimento de vícios.

Como as drogas e o álcool afetam os sistemas de recompensa do cérebro, o hipocampo cria memórias dessas experiências satisfatórias. 

Hipossinal na ressonância magnética

São pequenas áreas mais brancas em duas sequências da ressonância chamadas T1 e T2. O significado delas depende muito do local, se há mais alguma outra alteração e do quadro clínico do paciente. Algumas coisas que podem aparecer desta forma são sangue, calcificações e gordura.

Importância da Neuroplasticidade

A importância da neuroplasticidade é reconhecida dado que estimula a adaptação do cérebro às mais variadas situações. Ou seja, o indivíduo não perde totalmente a sua capacidade de realizar determinadas tarefas, mesmo que algumas áreas de seu sistema nervoso estejam lesionadas.

Usando, como exemplo, uma pessoa que perdeu a audição depois de uma certa idade, isto é, nasceu com esse sentido, mas, por algum motivo, essa situação foi alterada. Ao passar por esse trauma, a pessoa precisa começar a percecionar a sua realidade sem os estímulos auditivos. A neuroplasticidade é um dos processos internos que ocorrem para promover essa adaptação.

O processo de plasticidade neural é ainda mais estimulado, quando determinadas áreas do corpo humano sofrem lesões, como no caso do acidente vascular encefálico (AVE). Nesse caso, a recuperação do indivíduo também é condicionada pela neuroplasticidade.

Eventos traumáticos também podem gerar distúrbios psicológicos, como a síndrome do pânico, e outros transtornos de ansiedade. Estimulando a neuroplasticidade, é possível auxiliar uma pessoa a enfrentar esses problemas e minimizar os seus efeitos em sua vida.

Outra aplicação interessante da plasticidade neural é a de desenvolver novos hábitos e substituir antigos. Pessoas que têm dependência química, por exemplo, podem se livrar do vício ao receber a devida assistência psicológica e aprender a reprogramar os seus costumes.

Impulsos Elétricos Cerebrais

Podem afetar todas as funções do corpo que são coordenadas pelo cérebro. Os impulsos entre 30 segundos e 5 minutos. Em casos raros, podem durar até 30 munitos, o que muito provavelmente causará dano(s) cerebral(ais). 

Insula

A ínsula é um lobo cerebral com muitas funções (por exemplo, linguagem, regulação visceral motora e sensitiva, comportamento alimentar, memória, dor, controle cardiovascular, emoção), e parece ser acometida em várias afecções neuropsiquiátricas, em particular na epilepsia e na esquizofrenia . 

Apoiado em estudos recentes de neuroimagem humana, a ilha está reemergindo como uma importante área do cérebro, não apenas na compreensão fisiológica e homeostática do corpo, mas também em contextos patológicos na pesquisa clínica.

A ilha está relacionada com funções cognitivas, afetivas e regulatórias distintas, incluindo respostas emocionais, processos empáticos, tomadas de decisões e até mesmo situações
de comportamentos viciosos. 

 

Malformação vascular

Malformação vascular é um conjunto de vasos sanguíneos anormais que se desenvolvem. 

Existem diferentes tipos de malformações vasculares, de acordo com o tipo de vasos afetados: veias, capilares, artérias ou linfáticos.

Meningioma cerebral

O meningioma cerebral tem origem nas células aracnoideias das meninges cerebrais e é o tumor primário intracraniano mais frequente.

Afeta as mulheres com mais frequência do que os homens numa proporção de 2 casos para 1 e tem um pico de incidência aos 45 anos de idade.

Apesar de habitualmente ter caráter benigno, o meningioma cerebral pode apresentar variantes mais agressivas, com características invasivas e progressão rápida.

Frequentemente, o diagnóstico acontece em contexto incidental. Ou seja, a identificação do meningioma surge durante a realização de exames auxiliares de diagnóstico solicitados por outros motivos, apesar de o doente estar assintomático.

O número de casos diagnosticados nestas circunstâncias tem vindo a aumentar, o que se justifica pela crescente disponibilidade e acesso a meios complementares tecnologicamente avançados. A tomografia computorizada (TAC) e a ressonância magnética cerebrais (RM) são os exames de imagem mais utilizados para o efeito.

Por outro lado, o meningioma pode provocar sintomas neurológicos resultantes do efeito compressivo do tumor sobre o cérebro, ou indiretamente através do edema cerebral.

Alguns exemplos de sintomas que justificam a realização de exames dirigidos e consequentemente o diagnóstico são:

  • Alteração da linguagem;
  • Défice motor;
  • Alterações da visão;
  • Epilepsia;
  • Dores de cabeça;
  • Vómitos.

Quando necessário, o tratamento de eleição do meningioma cerebral é a remoção cirúrgica.

O tumor pode surgir em várias localizações no cérebro e o tratamento cirúrgico tem intuito curativo, sempre que é possível remover o tumor na sua totalidade. Tratamentos de radioterapia podem ser considerados em casos muito específicos.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica os meningiomas em 3 graus:
Grau I – são os que têm o crescimento mais lento; se não causarem sintomas, podem ser seguidos com exames de imagem periódicos -Tomografia Computorizada (TAC) ou Ressonância Magnética (RM) e não se colocar indicação para tratamento logo à partida.
Grau II – são chamados atípicos; são mais agressivos em crescimento que os de grau I e têm maior risco de recorrência e devem ser considerados para cirurgia.
Grau III – são os mais agressivos e  correspondem a menos de 1% dos meningiomas. Devem ser operados e considerar radioterapia complementar. Dado o crescimento lento deste tumor, os pacientes assintomáticos podem ser observados, periodicamente, fazendo RM seriadas que mostram o tamanho actual da lesão.

A cirurgia é o tratamento mais eficaz. O neurocirurgião faz uma craniotomia para abrir o crânio e ressecar o tumor. É enviada uma biópsia de tecido tumoral para Anatomia Patológica para determinar o grau do tumor.

Muitas vezes, consegue-se uma remoção total do tumor mas, nalguns casos, dada a localização, a exérese tumoral é incompleta; nestes casos, o tumor residual pode ser tratado por Radioterapia.

Os progressos da Microneurocirurgia permitem remover a grande maioria destes tumores sem lesar as estruturas nobres,adjacentes, permitindo a cura sem sequelas.

Alguns destes tumores são considerados inoperáveis por a sua localização se encontrar junto a áreas cerebrais vitais com um risco de lesão permanente importante.

Nos casos de meningiomas malignos, o tumor pode recidivar após a cirurgia. Nestes casos, é utilizada a terapêutica por radiações; a radiação lesa o ADN celular tornando a célula incapaz de se dividir e reproduzir.

Existem duas formas de utilizar a radiação: radioterapia estereotáxica fraccionada que liberta a dose de radiação em várias sessões e radiocirurgia que disponibiliza uma alta dose de radiação num tempo único.

A decisão por uma ou outra técnica depende da localização do tumor e da necessidade de preservar as estruturas adjacentes dos efeitos das radiações.

A localização do meningioma é o factor mais importante para se fazer um prognóstico correto.

Os meningiomas situados na porção superior e lateral da cabeça permitem uma remoção completa e excelentes resultados; os de localização na base do crânio, seio cavernoso e do nervo óptico têm uma maior morbilidade e são mais difíceis de conseguir uma remoção total.

Os meningiomas podem apresentar recidivas após cirurgia ou radioterapia, por isso os doentes devem fazer RM ou TAC, com periodicidade, de acordo com critérios clínicos adequados a cada caso específico.

 

Microcirurgia Vascular Intracraniana

Quando falamos em Microcirurgia Vascular Intracraniana, referimo-nos a cirurgias para Aneurismas Cerebrais ou Malformações Vasculares.

No caso dos aneurismas incidentais (que nunca sangraram), a cirurgia minimamente invasiva possibilita a alta no dia seguinte.

Mas, nos casos de Malformações Vasculares, a recuperação é muito mais demorada e requer uma boa vigilância médica.

Neoplasia

Neoplasia significa o crescimento exagerado e incorreto de qualquer tipo de células no organismo, o que dá origem a um tumor.

Nem todo o tumor é o mesmo que câncer, já que existem tumores benignos que não criam metástases e que podem ser removidos sem causar perigo para a saúde.

Qualquer pessoa pode desenvolver uma neoplasia, bastando, para isso, que exista alguma alteração no processo de multiplicação das células, que é um processo que acontece milhões de vezes ao longo da vida. No entanto, é conhecido que essas alterações São mais comuns em pessoas que têm alguns hábitos de risco, nomeadamente tabagismo, consumo exagerado de bebidas alcoólicas ou dieta desequilibrada.

Assim, o ideal é que se evite ter comportamentos que aumentam o risco de neoplasias, optando por um estilo de vida mais saudável. Ainda assim, quando surgem, as neoplasias geralmente podem ser curadas pela medicina, mesmo nos casos de câncer, dependendo especialmente do grau de evolução.

Por esse motivo, também é importante estar atento a sintomas que possam indicar câncer, como perda de peso acentuada ou dor crónica.

Neurocirurgia minimamente invasiva

 

Este tipo de neurocirurgia tem como objetivo a máxima preservação da anatomia, com a mínima agressão ao organismo, mas que seja realmente suficiente para resolver o problema.

Neuroplasticidade

É a capacidade que o cérebro tem de aprender e se reprogramar.  Esta competência está presente nas células nervosas e permite que todo o sistema nervoso consiga se adaptar a determinadas situações, nomeadamente no caso de traumas e lesões.

Na verdade, o principal mecanismo do sistema nervoso são as sinapses, que nada mais são que a conexão de dois ou mais neurónios para enviar ou receber informações trocadas entre todo o corpo e o córtex cerebral. Esse padrão sináptico pode ser remodelado por meio de pensamentos, emoções, adaptações ao ambiente, entre muitos outros fatores.

Sendo assim, a plasticidade neural permite que novas sinapses sejam realizadas, modificando essa rede de comunicação neuronal.

É através dessas alterações que é possível superar um trauma vivido há anos, com o acompanhamento da psicoterapia, por exemplo.

A neuroplasticidade também pode acontecer, em certas regiões lesionadas,  ou seja, pode ocorrer o alongamento dos axónios de alguns neurónios, chegando aos dendritos e aos corpos celulares de outros neurónios, promovendo desta forma a sinapse.

Desse modo, as funções relacionadas a essa área danificada podem ser reativadas, ainda que, normalmente, com uma certa limitação.

É importante ressaltar que a neuroplasticidade é muito comum na infância, período no qual um indivíduo está passando tanto pelo desenvolvimento pessoal, adquirindo conhecimentos e hábitos sociais, quanto pelo desenvolvimento cerebral, em que algumas partes do sistema nervoso ainda estão em construção.

Assim, é natural que crianças desenvolvam hábitos, sua própria personalidade, habilidades, entre outros fatores. Ao que tudo indica, quando um indivíduo atinge a vida adulta, por volta dos 20 anos, o seu sistema nervoso já está totalmente construído. Mas, a neuroplasticidade não deixa de poder ocorrer, após essa faixa etária, ou seja, pode ocorrer em praticamente qualquer idade.

Neuroplasticidade e Psicoterapia

Através do acompanhamento psicológico, é possível incentivar padrões, que levam à plasticidade neural e ajudam no tratamento de diversas doenças, que afetam o sistema nervoso ou o estado emocional de uma pessoa.

Por exemplo, a neuroplasticidade pode ser útil na restauração cognitiva de indivíduos, que sofreram problemas motores ou de memória, principalmente derivados de alguma lesão no sistema nervoso, seja central seja periférico. Nesses casos, a Psicoterapia e a Fisioterapia são grandes aliadas na recuperação do paciente e na promoção da sua qualidade de vida.

Outros transtornos podem ser tratados dessa maneira, como a depressão e a ansiedade. Na verdade, a adoção de hábitos saudáveis é um dos métodos utilizados para a redução do efeito dos sintomas, promovendo a melhoria do humor e do bem-estar.

Em resumo, a Neuroplasticidade ou Plassticidade Neural trabalha também na formação de hábitos. Na prática, isso ocorre como se estivéssemos ensinando o nosso cérebro a comportar-se melhor. Por exemplo, é possível adaptar o paladar a habituar-se ao gosto de alimentos saudáveis e reduzir o consumo de produtos com grande quantidade de sódio ou açúcar, o que favorece inquestionavelmente a saúde física e o estado nutricional do paciente, melhorando também condições de transtornos alimentares.

Além disso, com a Psicoterapia, é possível trabalhar padrões de pensamento para evitar gatilhos, que geram crises ou alteram drasticamente o humor de uma pessoa, como casos de transtorno de bordeline ou de bipolaridade.

A Terapia Cognitivo-comportamental é uma das áreas da Psicologia que mais trabalha com a plasticidade neural, ao compreender a forma que o paciente observa os fatos, que ocorrem em sua vida e estimulando-o a ressignificar diversas situações, ou seja, levando o indivíduo a criar padrões de pensamento e de comportamento que o ajudam a chegar a um objetivo, como por exemplo, ter mais equilíbrio e inteligência emocional, no seu dia a dia.

Os conceitos da plasticidade neural podem ser aplicados em diversas áreas, como no desempenho de atletas, diminuição de dores crônicas, técnicas de aprendizagem, melhoria na convivência de ambientes corporativos, prevenção do envelhecimento cerebral, entre muitas outras.

Desse modo, aprender mais sobre a neuroplasticidade é uma maneira de aprimorar diversas técnicas de psicoterapia e auxiliar no tratamento e no acompanhamento psicológico dos pacientes. Afinal, os processos cognitivos e comportamentais de um indivíduo nada mais são do que padrões neurológicos e respostas ao ambiente em que estão inseridos. Ao compreendê-los, é possível promover mais bem-estar e qualidade de vida para inúmeras pessoas.

Pessoa com deficiência

É aquela que, por motivo de perda ou anomalia, congénita ou adquirida, de funções ou de estruturas do corpo, incluindo as funções psicológicas, apresente dificuldades específicas susceptíveis de, em conjugação com os factores do meio, lhe limitar ou dificultar a actividade e a participação em condições de igualdade com as demais pessoas.

Esta definição é retirada da Lei nº38/2004 de 18 de Agosto, relativa a pessos com deficiência.

PET - CT

A tomografia por emissão de positrões com tomografia computorizada (PET-CT) é uma técnica de diagnóstico de Medicina Nuclear que se traduz em imagens funcionais com referências anatómicas.

Distingue-se dos outros métodos de diagnóstico de Medicina Nuclear pela utilização de radiofármacos emissores de positrões, que marcam moléculas presentes em processos fisiológicos.

Desta forma, torna-se possível conhecer a sua distribuição no organismo e dispor de uma referência anatómica precisa.

Pressão arterial

A pressão arterial (PA) elevada é o principal fator de risco modificável para a morbilidade e mortalidade em todo o mundo.

A base para o diagnóstico e gestão da hipertensão é a medição
da PA, que é rotineiramente utilizada para iniciar ou excluir investigações dispendiosas e intervenções terapêuticas a longo prazo. Uma metodologia de medição inadequada ou a utilização de dispositivos de medição de PA imprecisos pode levar a um sobrediagnóstico e a um tratamento desnecessário, ou a um subdiagnóstico e à exposição a doenças cardiovasculares
(DCV) preveníveis.
A medição da PA no consultório recorre a diferentes métodos (auscultatório, automatizado bem como, sem vigilância, com o paciente sozinho no consultório), e fora de consultório utilizando
a medição ambulatória de PA (MAPA), ou automedição ambulatória da PA domiciliária (AMPA), juntamente com medições em outros ambientes (farmácias, espaços públicos, etc).

Radiocirurgia

É uma modalidade ou ferramenta terapêutica relativamente recente que alia a precisão e a selectividade da Neurocirurgia Estereotáxica, a Neuroimagiologia Tridimensional (3-D) multimodal e ainda a Radioterapia externa mais evoluída.

A Radiocirurgia permite concentrar uma elevada dose de radiação em volumes muito pequenos (desde < o,1cc), mesmo quando têm forma irregular e estão situados a grande profundidade, provocando a sua inactivação.

Daí a designação de Radiocirurgia que, tal como na Cirurgia Convencional, visa a destruição não invasiva de lesões; e que, tal como esta, é feita habitualmente num único tratamento.

No entanto por vezes, para evitar a toxicidade da radiação (em alvos demasiado volumosos ou na vizinhança de estruturas sensíveis), tem de ser desdobrada em múltiplas fracções; é a Radioterapia Estereotáxica Fraccionada.

A menor precisão 3-D da necessária relocalização estereotáxica pode ter como contrapartida uma maior inoquidade da radiação para os tecidos sãos adjacentes.

Com a Radiocirurgia podemos tratar lesões até cerca de 3 cm de diâmetro e 15 cc de volume; e lesões que podem ser únicas ou múltiplas, como metástases cerebrais: em geral até 3 ou 4 lesões, mas eventualmente mais, se se tratar de pequenas lesões.

Mas, as principais indicações para a Radiocirurgia são as lesões intracranianas benignas, cujo tratamento por cirurgia aberta ou outras técnicas (endovasculares, etc) está contraindicado ou é manifestamente insuficiente.

Referimo-nos a Malformações Arteriovenosas (MAV), Neoplasias Benignas – Neurinomas, Meningeomas, Adenomas Hipofisários, etc – e mesmo algumas malignas, essencialmente metástases.

Em todas estas situações, a Radiocirurgia pode ser usada como primeira indicação ou como terapêutica complementar.

É o caso das MAVs (malformações arteriovasculares) parcialmente embolizadas, tumores incompletamente removidos ou recidivados. 

Consoante a patologia em causa, os meios/recursos  imagiológicos envolvidos na Radiocirurgia podem ser a TAC e a IRM, muitas vezes com fusão de imagens de ambas, e a Angiografia, obtidas em condições estereotáxicas.

Isto implica a disponibilidade do equipamento especialmente adaptado e profissionais devidamente treinados. Implica também uma permanente actualização tecnológica, dada a constante evolução de equipamentos e programas informáticos.

Todos estes instrumentos dependem, tal como a decisão e a execução de qualquer tratamento de Radiocirurgia do trabalho de uma equipa multidisciplinar.

Esta compreende Neurocirurgião, Radioterapeuta, Neuroradiologista, bem como o contributo de alguns técnicos paramédicos: enfermeiro, técnico de radiação, auxiliar.

A Radiocirurgia, como qualquer tratamento baseado em radiações não tem efeito terapêutico imediato. Requer que se faça “follow-up” de longo prazo, com exames clínicos e imagiológicos periódicos, em princípio de 6/6 meses. Os resultados mais precoces não são expectáveis antes de vários meses após a tratamento, como por exemplo, no caso de existência de algumas metástases, e os últimos resultados/benefícios podem só surgir, ao fim de 3 a 4 anos, como a exclusão completa das MAVs mais difíceis.
Há ainda que contar com os efeitos secundários da Radiocirurgia:

- os iniciais (24-72h) são geralmente ligeiros (por exemplo cefaleias, tonturas, nauseas);

- os tardios, que surgem, por vezes, quando o efeito da radiação atinge o seu nível mais alto/“plateau”, podem requerer um tratamento médico mais enérgico durante várias semanas.

Estes dependem fundamentalmente da dose total de radiação administrada na lesão propriamente dita e nos tecidos circundantes, que, por sua vez, varia em função da natureza da lesão tratada, da sua localização e da susceptibilidade individual. 


Os resultados terapêuticos da Radiocirurgia variam também em função da patologia tratada: mais de 90% de sucesso em metástases cerebrais radiossensíveis, cerca de 75% em MAVs. 

Em suma, a Radiocirurgia constitui um instrumento novo e multidisciplinar, eficaz e não invasivo, que tem um papel importante a desempenhar como alternativa ou complemento no tratamento de muitas situações patológicas, sobretudo lesões intracranianas em que não esteja assegurado o sucesso com as opções terapêuticas habituais.

A Estereotaxia permite focar e atingir alvos de difícil acesso, mesmo de lesões de pequenas dimensões, situadas na profundidade do corpo, sobretudo junto de formações não móveis, como as situadas no interior do crânio.

A Imagiologia 3-D proporciona a visualização in vivo das estruturas somáticas mais remotas e, com a ajuda da estereotaxia, permite referenciá-las no espaço, com grande rigor, permitindo:

- desenhar a configuração das estruturas somáticas

- definir o seu contorno

- determinar a sua localização precisa.

O acoplamento de ambas à irradiação multifeixes, com o auxílio de equipamento e programas informáticos sofisticados, possibilita a formatação de feixes múltiplos de radiação, fixos ou móveis, centrados em alvos muito bem delimitados, o que significa irradiar com caracter muito electivo e seguro qualquer que seja a sua situação.

Os principais sistemas de Radiocirurgia existentes actualmente são:

- “Gamma-knife”, basead em Radiocirurgia Conformacional com fontes fixas de radiação

- “Linac” - Acelerador Linear com colimador multiformato de microlâminas, que utiliza Radiocirurgia Conformacional Dinâmica

- “Cyber-Knife”, que se serve de Radiocirurgia Conformacional multidireccional e ainda de um Mini-Linac, montado num braço robotizado, que tem maior liberdade de movimentos, mas ligeiramente menor ao nível da precisão mecânica.

Recurso à Psicologia

A psicoterapia é uma atividade profissional e um método de tratamento de problemas psicológicos e emocionais. É uma forma de tratamento que pode favorecer a nossa capacidade de gerir com autonomia e eficiência os desafios que a vida nos coloca.

Portanto, a Psicoterapia é uma forma de ajudar a pessoa a tomar consciência da origem dos seus problemas, promovendo mudanças, que podem influenciar positivamente quase todas as áreas da vida, como na sua família, na sua profissão, na sua saúde e no seu bem-estar interior. Também ajuda a lidar, de uma forma mais adaptativa, com situações dolorosas do passado ou do presente, promovendo assim alterações do comportamento, levando a um aumento do autoconhecimento e da paz interior.

A Psicoterapia tem inúmeros benefícios:

  • Ajuda no desenvolvimento da capacidade de gestão emocional de estados internos e da resiliência para aumentar a tolerância;
  • Permite maior controlo da vida;
  • Desenvolve habilidades interpessoais:assertividade, empatia, comunicação, resolução de problemas, autonomia;
  • Promove ainda a possibilidade de criar novas narrativas de si próprio e dos outros, assim como novos modos de compreender e de conduzir a própria vida.

Parte do trabalho psicoterapêutico é feita em sessões. ndo sobre a vida real, aquilo que foi dito nas sessões.

Após a primeira consulta deve ser decidido com o terapeuta a forma de atendimento (por exemplo, os objetivos, a periodicidade, as ocorrências de novas sessões.)

Durante a Psicoterapia, serão abordados temas como as alterações de humor, sentimentos, pensamentos e comportamentos. Geralmente, o processo psicoterapêutico estabelece uma relação colaborante entre o terapeuta e a pessoa durante a qual identificam problemas, definem objetivos e alteram planos de tratamento.

Muitas vezes é necessário o terapeuta prescrever «trabalhos de casa» para estimular e promover o processo.

O objetivo final do psicoterapeuta é ajudar a pessoa a assumir o controlo da sua vida e a responder a situações desafiadoras, de forma ajustada, adotando uma postura de não julgamento, de empatia e de respeito.

A frequência das sessões e a duração do processo terapêutico dependem das necessidades particulares e dos objetivos de cada pessoa e deverão ser negociados com o psicólogo.

A Psicoterapia está indicada em diversas situações clínicas patológicas, como pânico, depressão, anorexia, stresse pós-traumático, cirurgias que causem sofrimento emocional, etc.

É igualmente eficaz nos conflitos pessoais, conjugais e familiares que podem causar sofrimento psicológico e dificuldade em funcionar adequadamente. Deve-se estar atento a todos estes sinais, tais como:

  • Luto;
  • Divórcio;
  • Perda de emprego;
  • Crises de desenvolvimento.

O Código de Ética da Psicologia é muito claro nas questões de confiabilidade e elas são muito respeitadas pelos profissionais. Na relação que se estabelece entre o terapeuta e a pessoa, o sigilo é essencial, para possibilitar que a pessoa converse sobre sua intimidade na certeza de ser respeitada e protegida quanto à confidencialidade, obrigando ao sigilo. O Código determina que o psicólogo deve pautar as suas ações com base em princípios fundamentais, como respeito e promoção da integridade, da liberdade e da igualdade do ser humano, apoiando-se nos valores da Declaração Universal dos Direitos Humanos.

Se houver necessidade de transmitir informações a respeito do atendimento para outros profissionais, em relatórios ou audiências judiciais para cônjuges e até mesmo para pais, o psicólogo deve oferecer somente as informações necessárias para a tomada de decisão que afete a pessoa.

Reprodução de células cerebrais

O ser humano continua a produzir novas células cerebrais ao longo da vida, pelo menos até os 97 anos, de acordo com um novo estudo. O cérebro consegue adaptar-se modificando as conexões entre os seus neurónios e formando ligações novas e eliminando outras.

Esta capacidade é chamada de plasticidade. Ela explica por que conseguimos aprender a resolver uma equação matemática, recordar o nome de um bom vinho ou eliminar as lembranças que já não servem para nós. E também permite, em certos casos, recuperar-nos de lesões cerebrais.

Mas, a plasticidade cerebral tem um lado menos bom, porque pode mascarar doenças como o mal de Parkinson ou Alzheimer, que passam anos ou até décadas sem serem percebidas, enquanto o cérebro se esforça para  compensar os estragos progressivos, causados pelas enfermidades.

Sabemos que os neurónios alteram suas conexões, mas será que eles se regeneram? A doença de Parkinson é degenerativa do cérebro, associada principalmente a sintomas motores.

Nosso cérebro contém células-mãe que geram novos neurónios todos os dias. Este processo chama-se neurogénese e sua descoberta revolucionou a neurociência. Esta ideia tem sido amplamente debatida, e costumava-se pensar que nascemos com todas as células cerebrais que teremos em toda a vida.

Infelizmente, a  reprodução de células  persiste apenas em regiões muito específicas do cérebro adulto. Uma delas é o hipocampo, que permite a aprendizagem e a memória. 

Mas, a criação de novos neurónios pode ser estimulada.  O exercício físico e os alimentos ricos em antioxidantes, por exemplo, favorecem este processo de renovação. E também sabemos que a obesidade, o envelhecimento e as doenças neurodegenerativas o retardam.

Por isso, ativar a formação de neurónios para que o cérebro se regenere passou a ser um objetivo apaixonante para a ciência.

Pesquisadores da Universidade de Madrid, na Espanha, demonstraram que o número de novas células cerebrais produzidas diminui com a idade, o que permite pensar em novas formas de tratamento para demência.

Sintoma neurológico

Os sintomas neurológicos são causados por um transtorno que afeta parte ou todo o sistema nervoso.

Os sintomas podem variar, porque o sistema nervoso controla diversas funções orgânicas diferentes. Incluem todas as formas de dor e podem envolver funções musculares, sensações, sentidos específicos (visão, palato, odor e audição), sono, perceção (consciência) e função mental (cognição).

Alguns sintomas neurológicos relativamente comuns:

        Dor

  • Tremor (agitação rítmica de uma parte do corpo)

  • Paralisia

  • Movimentos involuntários (não intencionais) (como tiques)

  • Anomalias na locomoção

  • Inflexibilidade, rigidez e espasticidade (espasmos musculares resultantes de rigidez muscular)

  • Lentidão dos movimentos

Alterações na sensibilidade

  • Dormência da pele

  • Sensação de formigueiro ou picadas

  • Aumento da sensibilidade (hipersensibilidade) a um leve toque

  • Perda de sensibilidade ao tato, ao frio, ao calor ou à dor

    Alterações de sentidos específicos

        Outros sintomas

        Problemas de sono

     Alterações no estado de consciência

        Alterações na cognição/capacidades mentais

  • Dificuldade em compreender a linguagem ou usar a língua para falar ou escrever 

  • Dificuldade com habilidades motoras comuns, como riscar um fósforo ou pentear o cabelo, apesar da força normal

  • Incapacidade de reconhecer objetos familiares ou rostos familiares

  • Incapacidade de manter a concentração ao executar uma tarefa

  • Incapacidade de distinguir a direita da esquerda

  • Incapacidade de realizar cálculos matemáticos simples 

  • Dificuldade para compreender as relações espaciais (por exemplo, incapaz de desenhar um relógio, ou perder-se enquanto conduz num bairro conhecido

  • Demência (comprometimento de diversas funções cognitivas)

  • Negligência de um lado do corpo ou negação da sua existência devido a lesão cerebral)

As características e o padrão dos sintomas permitem ao médico diagnosticar o transtorno neurológico.
Médicos também realizam um exame neurológico, que pode detetar problemas no cérebro, medula espinhal e nervos em outras partes do corpo (nervos periféricos).

Os nervos periféricos incluem:

  • Os nervos que conectam a cabeça, a face, os olhos, o nariz, os músculos e os ouvidos ao cérebro (nervos cranianos)

  • Os nervos que conectam a medula espinhal ao resto do corpo: 31 pares de nervos espinhais

  • Nervos que percorrem o corpo

Alguns nervos periféricos (nervos sensoriais) transportam informações sensoriais (sobre coisas como dor, temperatura, vibração, odores e sons) até a medula espinhal e, então, ao cérebro. Outros (nervos motores) enviam impulsos que controlam o movimento muscular do cérebro através da medula espinhal para os músculos. Outros ainda (chamados nervos autônomos) enviam informações sobre o corpo e o ambiente externo para os órgãos internos, tais como vasos sanguíneos, estômago, intestino, fígado, rins e bexiga. Em resposta a esta informação, os nervos autônomos estimulam ou inibem os órgãos que abastecem. Esses nervos funcionam automaticamente (de forma autônoma), sem esforço consciente da pessoa.

Se os nervos motores forem lesionados, os músculos podem ficar fracos ou paralisados. Se os nervos sensitivos forem danificados, podem ser sentidas sensações anormais.

Se os nervos autónomos forem danificados, o órgão que eles regulam pode apresentar mau funcionamento. Por exemplo, a pressão arterial pode não aumentar como normalmente acontece quando uma pessoa fica em pé, e a pessoa pode sentir tontura.

Sintomas da Convulsão

As crises convulsivas apresentam diferentes formas em cada pessoa. Mas, alguns sintomas são comuns, o que facilita a identificação do problema.

Os sintomas mais frequentes são:

  • Perda de consciência

  • Contração involuntária e violenta de todo o corpo

  • Palidez

  • Lábios azulados

  • Dentes travados

  • Salivação abundante

  • Eliminação involuntária de fezes e urina em alguns casos

Sistema nervoso central /SNC)

Sistema Nervoso Central é constituído pelo encéfalo (que inclui cérebro, cerebelo e tronco cerebral) e medula espinhal.

Encéfalo e medula encontram-se banhados por um líquido, o líquido céfalo-raquidiano e são envolvidos por membranas - as meninges. Este conjunto é exteriormente protegido por um revestimento de osso.

Os ossos do crânio protegem o encéfalo e a coluna vertebral protege a medula espinhal.

O tecido nervoso é composto por dois tipos fundamentais de células nervosas: os neurónios, ligados em rede para transmissão de informação permanentemente, entre si e para o resto do corpo, e as células gliais que lhes fornecem suporte.

O cérebro centraliza e comanda todas as capacidades de pensamento, linguagem e emoções, mas também as funções corporais motoras, sensitivas ou dos órgãos dos sentidos (como a visão ou audição).

As vias de comunicação do cérebro com o corpo estabelecem-se e são asseguradas pela medula espinhal e os feixes nervosos que dela emergem e se distribuem por todo o organismo, que são os nervos.

Sulcos do cérebro

O cérebro, também conhecido como prosencéfalo, é a maior parte do encéfalo e é derivado embriologicamente do telencéfalo. Consiste em dois hemisférios cerebrais (direito e esquerdo), separados por uma fissura longitudinal profunda que contém o corpo caloso. O cérebro é envolvido por membranas finas e protetoras chamadas meninges , uma das quais (espaço subaracnóideo) é preenchida por líquido cefalorraquidiano ou líquor. 

O cérebro não é totalmente liso. Pelo contrário, o cérebro é cheio de sulcos e dobras. O seu papel é aumentar a área de superfície e, consequentemente, o número de neurónios dentro do cérebro, permitindo maior processamento e habilidades cognitivas dentro dos hemisférios cerebrais.

Cada hemisfério cerebral é composto por cinco lobos  ou lóbulos:

  • Frontal
  • Parietal
  • Temporal
  • Occipital
  • Insular

Sulcos corticais

Os sulcos corticais são as reentrâncias que todos temos no cérebro, que conferem o aspecto "encolhido ou gurugujado". 

A acentuação destes sulcos é frequentemente relacionada com o  envelhecimento, onde eles vão se acentuando devido a uma atrofia.

Mas, este aspeto pode não ter nenhum significado patológico.

Os exames complementares devem sempre ser analisados em conjunto com uma boa anamnese e exame físico. 

Tecido cerebral

O tecido cerebral, que por qualquer razão é destruído, não pode recuperar sua função, mas felizmente que outras partes do cérebro podem realmente aprender a assumir algumas tarefas da área que foi  destruída.

A reabilitação pode ajudar a esse processo de aprendizagem, lento mas normalmente com grau de sucesso.

Na verdade, a extensão e a velocidade de recuperação da função cerebral não podem ser previstas com certeza.

Terapia genética

A terapia genética seja é definida como qualquer tratamento que mude a função do gene, porque é necessária quando a inserção de genes normais nas células de uma pessoa, que não apresenta esses genes devido a um distúrbio genético específico.

Esta técnica é chamada de terapia de inserção génica ou terapia de inserção de genes.

Os genes normais podem ser fabricados, a partir de DNA (ácido desoxirribonucleiconormal ), doado por outra pessoa.

Atualmente, é muito provável que a terapia de inserção de gene seja eficaz na prevenção ou cura das doenças causadas por um só gene.  

Toxicidade

Toxicidade de uma substância química refere-se à sua capacidade de causar dano em um órgão determinado, alterando processos bioquímicos ou um sistema enzimático.

Tratamento da Epilepsia

O tratamento da epilepsia inclui medicamentos chamados de antiepilépticos, os quais são muito eficientes para reduzir as crises. O uso regular de uma ou duas medicações é capaz de controlar adequadamente as crises em 70% dos casos. É recomendado ainda que o paciente não faça ingestão de bebidas alcoólicas, adote uma alimentação saudável, evite situações de stresse e procure ter boas noites de sono. Vale salientar que pacientes com epilepsia que fazem o tratamento adequado podem ter uma vida normal.

Tumor

No organismo humano, as células nascem, crescem e morrem, sendo substituídas por novas células.

Caso haja algum imprevisto e uma célula nasça antes da célula antiga morrer, novas células proliferam sobre as antigas e com isso, surge uma massa de tecido chamada tumor.

Por, isso devemos usar o termo tumor para identificar um aumento no volume de alguma parte do corpo.

Esse aumento pode ser gerado por uma proliferação exagerada de  células e, nesse caso, também pode ser denominado de neoplasia.

Um tumor pode ser maligno (canceroso) ou benigno (não canceroso).

As células do tumor maligno se dividem descontroladamente e são anormais, por isso podem se espalhar, invadir e danificar tecidos e órgãos. Além disso, essas células malignas podem se espalhar e formar  metástases em outras partes do corpo. As células do tumor benigno também são anormais, mas não possuem a capacidade de se espalhar pelo resto do organismo. 

Um tumor é causado por alterações celulares. Tais alterações podem ser causadas por diversos fatores: genéticos, dieta, estresse, trauma, obesidade, exposição excessiva ao sol, exposição a toxinas ambientais, como poluição, radiação, fumo ou ingestão abusiva de bebidas alcoólicas. 

O tumor benigno tem cura e na maioria dos casos não precisa de tratamento. O médico pode simplesmente acompanhar o tumor para se certificar que ele não causa nenhum problema. Caso os sintomas sejam um problema, o tratamento do tumor benigno é a cirurgia para removê-lo sem danificar os tecidos circundantes.

O tumor maligno é um câncer. Por isso, existem diversos tratamentos disponíveis. Mas assim como no caso dos sintomas, o tratamento adequado depende do tipo e estágio do câncer, além do estado geral de saúde do paciente e suas preferências. Apenas depois disso que o médico e a equipe, juntamente com o paciente, vão decidir a melhor opção.

Além disso, a escolha do tratamento do tumor maligno depende do objetivo final, que pode ser a cura total (dependendo do tumor, não há cura); tratamento primário que visa remover completamente as células cancerosas sem necessariamente curar o câncer; tratamento adjuvante, usado para tumores muito grandes; e o tratamento paliativo, que busca amenizar os efeitos do tratamento do câncer.

No tratamento do câncer existem diversas opções, como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, transplante de células, terapias biológicas, hormonais ou de células alvo.

Tumores

Tumores não cancerosos crescem lentamente e podem crescer excessivamente antes de causar sintomas.

Os tumores cancerosos geralmente crescem rapidamente. Um  tumor cerebral pode causar muitos sintomas diferentes, que podem aparecer de forma súbita ou podem evoluir gradualmente.

As causas dos tumores cerebrais ainda são desconhecidas.

Assim, eles não podem ser evitados. No entanto, pesquisas indicam que os  tumores cerebrais aparecem quando genes específicos nos cromossomas de uma célula estão danificados e já não funcionam corretamente.

Os tumores benignos desenvolvem-se no tecido ou orgão em que teve origem.

Os tumores são malignos quando afetam estruturas próximas da sua localização e alastram em um processo chamado metástase.

Outro elemento diferenciador que se observa é que a velocidade do crescimento varia, ou seja, um tumor maligno costuma crescer em um ritmo muito mais veloz do que um tumor benigno.

Tumores cerebrais

Em 2016, a OMS classificou os tumores cerebrais em 17 grupos e 157 subgrupos, induzindo que esta doença varia muito de pessoa para pessoa. Quando os tumores não crescem ou crescem lentamente, diz-se que são benignos.

Os tumores malignos crescem rapidamente e podem danificar o cérebro.

Os tumores cerebrais podem surgir em qualquer idade, porém, após os 50 anos, a incidência aumenta significativamente.

O tipo de tumor mais frequente é a metástase, ou seja, um tumor com origem noutro órgão, que se espalha para o cérebro. Frequentemente, o cancro do pulmão e da mama originam metástases cerebrais.

Muitos tumores cerebrais pequenos e benignos não geram sintomas, sendo diagnosticados quando são realizados exames por outras razões (ex.: traumatismo).

Nestes casos, é crucial que o neurocirurgião tranquilize o doente, esclarecendo-o de forma clara e rigorosa. 

Quase todos os doentes com tumores cerebrais se queixam de dor de cabeça. Todas as pessoas, nalgum momento da sua vida, sentem dor de cabeça, mas só uma pequena minoria terá um tumor cerebral.  

Algumas caraterísticas da dor de cabeça constituem sinais de alarme: primeiro episódio de dor de cabeça; dor de cabeça diferente da habitual; dor de cabeça que perturba o sono ou que surge logo após acordar; dor de cabeça provocada por exercício físico, abaixamento da cabeça, tosse ou espirro; dor de cabeça progressiva ou que não melhora com os analgésicos. Perante estes sinais de alarme, é necessário consultar um neurologista.    

Outras manifestações frequentes são: alteração do comportamento, dificuldade a falar, perda de visão, audição ou força dos braços e das pernas.

Alguns doentes com tumores cerebraisnecessitam apenas de acompanhamento com exames regulares. Muitos tumores benignos podem ser tratados de forma definitiva com cirurgia.

Nos tumores malignos, a cirurgia é complementada com radioterapia e/ou quimioterapia. O planeamento de um tratamento eficaz e sem complicações exige um diagnóstico precoce. É fundamental o acompanhamento por uma equipa multidisciplinar diferenciada.

A segurança do tratamento de tumores  malignos é adaptada a diversas caraterísticas do doente e do tumor. Tecnologias como a neuronavegação, a ecografia intraoperatória e o mapeamento cortical/subcortical expandiram as possibilidades de tratamento com cirurgia. A possibilidade de controlar tumores malignos com novos medicamentos e com campos magnéticos é uma realidade.

O Dia Mundial do Tumor Cerebral assinala-se a 8 de junho e alerta-nos para a importância do diagnóstico precoce e do tratamento especializado desta doença.

 
 

 

Veias

No  sistema circulatório, as veias são considerada vasos sanguíneos que transportam o sangue em direção ao coração. Os vasos que carregam sangue para fora do coração são conhecidos como artérias.

Ventrículos cerebrais

Existem quatro ventrículos: Dois ventrículos laterais dentro dos lobos do cérebro. Terceiro ventrículo encontrado entre os tálamos. Quarto ventrículo localizado sobre a ponte e a medula e abaixo do cerebelo.



Referências 

DGS

Direção Geral de Saúde/Ministério da Saúde (entidade que mereceu sempre a nossa primeira consulta)

SNS

Serviço Nacional de Saúde/Ministério da Saúde

INE

Instituto Nacional de Estatística

Dicionário de Saúde

Vários dicionários de saúde constantes de sites de hospitais privados

Farmacêuticas

Várias empresas, nacionais e estrangeiras, da Indústria Farmacêutica

Investigação científica

Vários sites de registo de estudos científicos

ECA

Associações de Cavernomas integradas na European Cavernoma Alliance

ATCCM

Alliance to Cure Cavernoma Malinformation - Associação Americana

ACB

Aliança Cavernoma Brasil